鼻咽癌调强适形放射治疗摆位技术

李传云，张道莲，杨永留

根据其生物学特点及解剖学结构，决定了鼻咽癌(NPC)首选放射治疗，但在靶区周围及靶区内散布着众多的危机器官，例如脊髓、脑干、视神经、晶状体、脑垂体、颞颌关节等，不精确的体位固定都会产生影响［1］。为了使肿瘤靶区得到准确的剂量，同时降低靶区周围正常组织及器官不必要的照射，目前多采用调强适形放射治疗(intensitymodulated radiation therapy，IMRT)［2］。IMRT是近年来发展飞速的放疗技术，也是NPC的一种高精度的治疗手段。

1 资料与方法

1.1 资料 2010～2011年我院共收治鼻咽癌患者42例，其中男28例，女14例，年龄19～66岁。均采用头颈肩面膜固定，进行调强适形放射治疗。

1.2 方法 材料:ABCDE枕;头颈肩面罩;面膜固定板。摆位方法:技师从加速器计算机调出患者有关治疗数据，进行分组。认真阅读治疗方案，了解床角、机架角、楔形板，坐标参数等，带上治疗单，由2名技师同时进入治疗室摆位。首次治疗必须由医师，物理师共同参与，以确保治疗摆位的高精度。技师将机架和床角旋转为0°并调整到方便患者上床高度，检查治疗室的激光灯是否交汇于加速器的等中心，检查等中心的精度是否在误差范围内。首先将面膜固定板置于加速器床上，使固定板侧缘与床边平行，让患者先坐到治疗床中间，然后在往后平躺于固定板上，头枕于固定枕上，患者体部的矢状线与床平行，让患者处于舒适自然体位，尽量使两侧外耳孔处于同一水平，然后把患者头颈肩面罩放于头部，动作轻柔地调整面罩，使其与头颈肩部紧贴，特别是鼻子，外耳孔，眉弓，下颌骨等标志性的部位要吻合好，扣好面膜后要问患者呼吸是否通畅，如不通畅及时调整，直到患者说舒适为止。要保证制模体位、扫描体位和治疗体位一致。然后阅读数据核对激光线。由于治疗时间较长，所以要交代患者在治疗过程中，如出现不适症状要举手示意技师，技师在患者治疗之前也要验证每一个角度的照射野，防止碰撞。检查无误后走出加速器室，关好防护门，走进控制台。首次放疗前拍摄验证片，并与模拟定位片对比，两者相吻合再开始放疗计划。在治疗过程中，技术员要始终观看监视器，以便发现问题及时处理。治疗结束时要核对一下患者体位是否有变动，等中心点是否有偏移，如有，分析并找出原因。

2 结果

2.1 治疗效果 患者体位偏差小于0.5 mm，症状完全缓解者达到89.8%，部分缓解者7.2%，无缓解者3%。并发症减少，无张口困难，无视力下降。

2.2 副作用 主要表现为口干、皮肤瘙痒、全身乏力、治疗结束后会缓解逐渐消失。

3 讨论

保持精确放疗的最终目的是追求肿瘤的高剂量照射，使周围正常组织或重要器官免受不必要的照射。每次摆位各个环节的质量控制，以及体表与固定装置上的相对位置关系的标记，是保证摆位重复性达到高精度的关键。放疗技师是计划的执行者，应对摆位过程的每一步骤都要熟练，每一步都要2名以上技师相互印证［3］，保证摆位的重复性和精确性。放疗技师不能根据自己的主观感觉和经验来进行操作，而要有一定的质量控制和质量保证制度来监督每一步骤的实施，因此放疗技师的培训是不容忽视的。

［1］ 林承光，邓小武.鼻咽癌适形放疗实施过程精确度和重复性研究［J］.肿瘤学杂志，2004，10(4)，208-209.

［2］ 胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999:258-259.

［3］ 罗 伟，卢泰祥.鼻咽癌的三维适形放射治疗［J］.中国肿瘤，2002，11(5)，282-283.