结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的相关危险因素

朱乃标，杨磊磊，毕铁男，兰跃福，周申康

结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的相关危险因素

朱乃标，杨磊磊，毕铁男，兰跃福，周申康

目的：探讨结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的发生原因及预防策略。方法：回顾性分析120例结直肠癌术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料，对其发生的相关危险因素进行单因素及多因素分析。结果：早期炎性肠梗阻与年龄（P=0.023）、手术方式（P=0.008）、腹部手术史（P=0.002）、肠道准备情况（P＜0.001）、术中防粘连剂使用（P=0.006）、手术时间（P=0.042）有关；开腹手术（P=0.024）、有腹部手术史（P=0.034）及术前未行肠道准备（P=0.006）是结直肠癌术后早期炎性肠梗阻发生的独立危险因素。结论：开腹手术、有腹部手术史及术前未行肠道准备是结直肠癌术后早期炎性肠梗阻发病的独立危险因素。

结直肠癌；术后早期炎性肠梗阻；并发症；危险因素

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,EPII)是腹部手术后，由于创伤、炎症等各种因素导致的肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性、动力性同时存在的肠梗阻[1]，是术后较常见的并发症，也是延长住院时间的主要原因之一。我院2005年6月—2010年6月完成结直肠癌手术1682例，发生EPII120例，占同期结直肠癌手术的7.1%。现对其发生的相关危险因素进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组120例，男67例，女53例；年龄29～92岁，中位年龄61岁。其中行直肠癌根治术71例，结肠癌根治术49例。Dukes分期A期28例，B期36例，C期56例。

1.2 方法 对120例患者的性别、年龄、手术方式、腹部手术史、肠道准备情况、术中防粘连剂使用及手术时间等临床资料进行单因素及多因素分析，找出影响结直肠癌EPII发生的相关因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行单因素和多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生率 本组120例患者占同期1682例结直肠癌手术患者的7.1%。其中男67例，女53例；年龄29～92岁，中位年龄61岁。直肠癌术后发生EPII 71例，结肠癌术后发生EPII 49例。

2.2 单因素分析 显著性相关的因素有年龄、手术方式、腹部手术史、肠道准备情况、术中防粘连剂使用、手术时间。见表1。

2.3 多因素分析 多因素分析显示，开腹手术、有腹部手术史及术前未进行肠道准备是EPII发生的独立性危险因素，三个指标的OR值分别为2.45、2.28和5.23。其EPII发生的风险分别是腹腔镜手术、无腹部手术史及术前行肠道准备的2.45倍、2.28倍和5.23倍。见表2。

表1 120例结直肠癌术后早期炎症性肠梗阻患者的临床资料及相关单因素分析

表2 120例结直肠癌术后早期炎症性肠梗阻多因素分析

3 讨论

术后炎性肠梗阻这一概念由黎介寿院士首次提出，并得到国内外学者的广泛认可。其发生率约占术后早期肠梗阻的90%，是腹部外科手术常见并发症之一。吴咸中院士对其诊断和治疗做了较为全面的阐述[2]，临床医生对其有了初步的了解。但到目前为止其确切的发生机制仍不明确，目前报道大多是关于其发生后的诊断及治疗经验，EPII发生前的预判、高危因素筛选方面的报道较少。本组120例结直肠癌EPII均于发病后才明确诊断，经过积极治疗均顺利出院，但延长了住院时间，增加了患者负担。本研究通过对120例结直肠癌EPII患者的临床资料进行分析，筛选其发生的相关危险因素，探讨其发生原因及预防策略，试图提高对结直肠癌EPII的预判能力。

国内外针对结直肠癌EPII相关研究甚少。徐宗斌等[3]收集了27例结直肠癌EPII，占同期483例结直肠癌手术的5.6%。本组120例结直肠癌EPII，占同期1682例结直肠癌手术的7.1%。通过对患者性别、年龄、手术方式、腹部手术史、肠道准备情况、术中防粘连剂使用及手术时间等临床资料统计，结果显示，男性发生率（8.9%）高于女性（5.7%），但差异无统计学意义；老年发生率（9.4%）高于中青年（5.3%）、开腹手术发生率（9.8%）高于腹腔镜手术（5.1%）、有腹部手术史者发生率（18.4%）高于无腹部手术史者（6.2%）、无肠道准备者发生率（30.8%）高于有肠道准备者（5.4%）、术中未使用防粘连剂者发生率（14.3%）高于术中使用防粘连剂者（6.4%）、手术时间超过150 min的发生率（10.7%）高于手术时间不足150 min者（6.7%），以上各组差异均有统计学意义。老年发生率较高的原因，可能与衰老使胃肠道黏膜变薄、肌纤维萎缩、胃肠道蠕动缓慢、机械消化能力和化学消化能力均较青壮年病人减弱有关[4]。腹腔镜手术发生率较低的原因，在于腔镜手术过程中对肠管干扰少，浆膜、腹膜炎症反应轻。有腹部手术史者发生率较高，可能是由于既往腹部手术导致腹腔内粘连，手术操作困难，容易损伤肠管[5]。术前未进行肠道准备者发生率较高，这与术中切除肠段时肠内容物外溢，导致细菌感染，激活全身及局部炎症反应系统相关。术中未使用防粘连剂者发生率较高，说明防粘连剂的使用对预防结直肠癌EPII有一定的作用。手术时间超过150 min发生率较高，可能与手术时间长，需要的麻醉药剂量大，术后不利于肠蠕动的恢复有关。

通过多因素分析发现，开腹手术、有腹部手术史及术前未行肠道准备是结直肠癌术后EPII发病的独立性危险因素。这与Shin JY[6]研究结果基本一致，不同之处在于，本组资料将肠道准备情况纳入到相关因素中，统计结果显示，这是EPII发病的独立性危险因素，因此，术前充分的肠道准备是非常重要的，在条件允许的情况下，应尽量完善肠道准备，在无法实施肠道准备的情况下，术中一定要注意减少肠内容物外溢，并用大量的蒸馏水冲洗腹腔，尽量减少腹腔污染的机会。本研究显示，腹腔镜手术可以降低EPII发生率，在经济条件、病情允许的情况下，尽可能选择腹腔镜手术。腹部手术史和EPII密切相关。我们无法通过限制手术史来减少EPII的发生，但可以通过上述各种预防EPII措施降低其发生率，减轻腹腔粘连。

[1]李幼生，黎介寿．再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26（1）：38-39.

[2]尚晓滨,吴咸中.术后早期炎症性肠梗阻的诊断和治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2003,9（6）：467-469.

[3]徐宗斌，池畔.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术术后早期炎症性肠梗阻的防治[J].中华普通外科杂志，2008,23（8）：596-598.

[4]李珍，王海华，瞿炬，等.老年人术后早期炎性肠梗阻的中西医结合治疗 [J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（4）：495-496.

[5]周创业，周振理，马军宏.术后早期炎性肠梗阻发病原因探讨[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）：468-470.

[6]Shin JY.Risk Factors of Early Postoperative Small Bowel Obstruc⁃tion Following a Proctectomy for Rectal Cancer[J].J Korean Soc Coloproctol，2011，27(6)：315-321.

Related Risk Factors of Early Postoperative Inflammatory Ileus after Radical Resection of Colorectal Carcinoma

ZHU Nai-biao，YANG Lei-lei，BI Tie-nan，et al.Taizhou Hospital of Zhejiang Province,Taizhou,(317000),China

ObjectiveTo investigate the causes and prevention of early postoperative inflammatory ileus(EPII)after radical resection of colorectal carcinoma.MethodsClinical data of 120 cases of EPII treated from June 2005 to June 2011 were analyzed retrospectively，the related risk factors of EPII were analyzed by uni⁃variate analysis and multivariate analysis.ResultsUnivariate analysis revealed correlations between EPII and various factors ranging from patient age（P=0.023），type of surgery（P=0.008），history of abdominal surgery（P=0.002），preoperative intestinal preparation（P＜0.001），use of anti-adhesion agent（P=0.006）and operation time（P=0.042）.Open surgery（P=0.024）,history of abdominal surgery（P=0.034）,and without colon preparation for surgery（P=0.006）were found to be independent risk factors of EPII after radical resection of colorectal car⁃cinoma.ConclusionOpen surgery,history of abdominal surgery,and no preparation of colon for surgery were found to be independent risk factors of EPII after radical resection of colorectal carcinoma.

Colorectal carcinoma;early postoperative inflammatory ileus;postoperative complications;risk factors

R735.3+5；R574.5

A

1007-6948(2013)02-0117-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.02.005

浙江省医学会临床科研基金项目（2009ZYC50）;台州市科技计划项目（2010-26-48）

浙江省临海市温州医学院附属浙江省台州医院（台州 317000）

朱乃标，E-mail：buruouyu@163.com；

（收稿：2012-11-12 修回：2013-01-26）

（责任编辑 齐清会）