多种教学方法提高口腔正畸进修医师临床诊疗水平的探讨

郭艳莉

（兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000）

1 口腔正畸学专业特点

1.1 基础内容多

口腔正畸学专业涉及解剖学、生理学、病因学、生物力学、机械力学、口腔医学美学、口腔流行病学、口腔影像学、口腔正畸治疗学、材料学等诸多学科知识，内容相对繁杂枯燥。

1.2 抽象概念多

1.3 矫治方法和技术多样

1.4 疗程较长

一个完整病例常需要两年左右的时间才能结束治疗，个别疑难病例甚至需要从乳牙期矫治一直持续到成年。进修医师很难完整了解到每一位患者的诊断、矫治设计、每次复诊的进展、预后、不同治疗设计导致的结果等。由于正畸临床进修医师大多来自基层，很多医师甚至从未接触过正畸临床，理论基础薄弱，对口腔正畸牵涉的学科涉猎不够，进修学习以提高临床实际工作能力为目的，偏重于学习临床操作、临床技术，而对口腔正畸学中很重要的生长发育规律、矫治机理、生物力学、准确诊断、矫治计划拟定，以及与患者及其家属的沟通等方面重视不够，常需要带教医师予以特别指导。

以上特点导致进修时间仅一年甚至几个月的基层医师学习压力很大，而如何在短时期内培养一位合格的、能独立工作的正畸医师对带教医师也非常有挑战性。因此，我们在带教中使用多种教学方法，以提高口腔正畸进修医师临床诊疗水平，取得了良好效果。

2 教学模式

2.1 临床见习

在开始进修的第一周先进行临床见习，一方面便于进修医师了解科室环境，熟悉带教医师；另一方面也便于带教医师了解进修医师的临床水平，从而因材施教。之后集中一周的时间使进修医师学会规范的基本操作，随后遵循见习、模拟训练、考核、临床操作的步骤有计划地进行培养。例如粘接托槽是正畸临床医师的基本功，首先让进修医师在临床见习中观察托槽粘接，选取临床常见病例灌注教学模型，在模型上标注临床冠中心，待进修医师能准确辨识临床冠中心位置后再在模型上模拟粘接，考核过关后可对临床病例进行由个别牙齿到全口牙齿实际操作粘接托槽。对于其他临床技能同样遵循以上原则，目的是使进修医师学会规范操作。

2.2 理论与临床实践相结合

在整个进修期间，针对不同病例遵循“病种典型，机制单一，治疗明确，资料完整”的原则，在不同的治疗阶段选取临床常见的典型病例开展临床实践活动。从病因、分类、诊断、矫治设计、治疗原则等方面结合具体临床病例在不同时期给进修医师提问题、布置任务，让进修医师以问题为引导[3]，有的放矢地学习理论知识。例如针对临床一例牙列拥挤病例，提出问题要求进修医师查阅相关文献，了解基本理论，并进行专题讲述，将枯燥繁杂的理论与具体病例结合，使进修医师牢固掌握口腔正畸学的基本理论和基本原则。

2.3 多媒体教学

在讲授难以理解、枯燥的内容时，将图片、实物、临床资料等内容编辑成多媒体幻灯片，使枯燥的基础理论学习变得生动有趣，易于理解掌握。例如在“材料学”章节，将所有正畸临床用到的矫治器及材料的照片以PPT形式演示，直观形象，便于深刻记忆；又如在讲授牙齿移动的类型时，播放从网络下载的牙齿移动动画，将抽象的理论具体形象地展示出来，缩短进修医师学习实践的时间。由于正畸病例疗程长达两年，进修医师很难有机会见到完整的治疗过程，带教医师可以将各种病例治疗前、中、后的资料制作成幻灯片进行演示，使进修医师在短时间内了解各种病例的治疗过程、步骤、结果，为其独立诊治错畸形打下坚实基础。

2.4 病例讨论

经过以上学习后，带教医师可选择各类病例，提供详细检查资料，引导进修医师进行病例讨论。原则上应由简至难，由单一病种到复杂病例，要求进修医师独立进行诊断分析、矫治设计、方案制定、结果预测并汇报，以考查进修医师对临床病例的诊疗水平；针对考查结果，对错误之处及时纠正，对相对薄弱的知识点则重点提高，使其在进修结束时可以独立诊治临床常见错畸形[4，5]。

2.5 结业考试

2.6 远程教学

进修医师结束进修学习后，在临床遇到问题需要会诊时，以往都需要患者亲自前来，而现代科技发达，网络联系便利快捷，可以利用网络对其进行追踪教学，只需将患者的检查资料如面相照片、X线片等资料通过网络传输即可进行即时远程会诊，既方便患者又可快速解决进修医师的疑问，是临床带教新途径。

我们尝试采用多种方法对口腔正畸进修医师进行带教，为培养合格的基层口腔正畸医师积累了一定经验，大大提高了教学质量。

[1]傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2004.

[2]周彦恒，许天民，张兴中，等.口腔正畸学进修教学总结与分析[J].医学教育，2003，2（1）:55-56.

[3]冼利青.以问题为中心的教学过程及教育理论探讨[J].西北医学教育，1997，15（2）:80.

[4]刘磊，田卫东，李声伟，等.在医学教学中注重培养学生的临床思维能力[J].西北医学教育，2004，12（2）:161-162.

[5]殷之平，龚中坚，戴钧国，等.应用抛锚式教学模式进行口腔教学的体会[J].卫生职业教育，2006，24（24）：115.