多媒体结合PBL教学模式应用于心胸外科见习教学的探讨

朱志军，薛亚军，魏育涛，胡思远，侯 量，罗 波，朱佳龙

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008）

在医学临床教学中，心胸外科是一门专科性强，难度极大的二级临床学科，涉及组织胚胎学、解剖学、病理生理学、病理解剖学、诊断学等多门基础学科知识。在心胸外科临床带教中，多数医学院校采取“床边带教”模式，这种模式以带教教师从理论及临床角度讲解某一疾病为主，不利于激发实习生学习积极性。近两年，我院心胸外科教研室开始运用多媒体结合PBL教学模式，使教学质量有较大提升，现将近年来的教学经验总结如下。

1 PBL教学模式的含义

以问题为基础的学习（Problem Based Learning，PBL）教学是一种在教师引导下，学生围绕临床问题进行讨论的学习形式[1]。PBL教学模式将过去“以教师为中心”的被动灌输式的应试教育转变为“以学生为中心”的主动的、以合作解决问题为目的的教育形式，能够增强学生学习的积极性和目的性。

2 PBL教学模式的特点和优势

PBL教学模式是一种以学生为主体，以教师为引导的教学方法，以学生的主动学习为主，同时学生必须具有对学习任务的责任感。“基于真实情景的问题”是PBL教学模式的核心，这一方面来自于临床带教教师针对某一疾病基本概念、发病特点、临床表现、诊断要点所提出的具体问题；另一方面则是学生在整个临床学习、实践过程，以及之后的临床工作中发现的和出现的问题[2，3]。

与传统的教学方法不同，PBL教学模式以学生为教学活动的主体，学生充分利用现代科技手段进行自学，主动参与，从而提高学习效果；通过提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结5个阶段培养学生以病例为中心内容的发散思维和横向思维、灵活运用知识能力，并逐步具备一名合格医生的素质[4]。

3 多媒体教学的特征及优点

多媒体教学是指借助于多媒体教学软件来开展的教学过程。多媒体技术能够充分运用图、文、声、像并茂的优势，将抽象的知识变得直观、具体、形象，在一定程度上突破了时间和空间的限制，使要说明的问题一目了然，利于学生接受[5]。心胸外科本身的学科特点使多媒体教学成为必然。多媒体资料不仅包括心胸外科临床上常用的心电图、胸部平片、冠状动脉造影、B超、CT、M R I等静态数据资料，还包括心胸外科基本临床操作的动态影像资料，如胸腔闭式引流术、X线钡餐造影、支气管镜检查、食管镜检查、纵隔镜检查以及一些常见病如气胸、食管憩室、食管癌、肺癌、纵膈肿瘤等典型图像。鉴于心胸外科一些疾病发病急，病情凶险，需及时处理，学生临床见习时较难见到这类病例，我们将平时积累的典型病例的图片、动画、手术视频及疾病实例录像制作成多媒体课件，使学生直观形象地了解疾病的发展及处理，加深对疾病的理解和记忆。

4 多媒体结合PBL教学模式在心胸外科见习教学中的应用

PBL教学是在带教教师的参与引导下，学生以小组讨论的形式，围绕某一具体病例的临床特点、病理生理和疾病诊治等问题进行讨论的学习过程。根据心胸外科见习教学的特点，我们在教学中以带教教师提出临床问题为主，启发学生独立思考，由学生解答问题，教师运用多媒体对问题进行总结，并举一反三对临床类似病例进行分析，扩展学生的知识面，增强学生的主观能动性与学习积极性，加深学生对知识的理解与记忆。

采用多媒体结合PBL教学模式进行心胸外科见习教学一般包括以下步骤[1，6]。

4.1 建立学习模块，确立学习目标

心胸外科见习的主要目的是通过理论联系实际，让学生在短时间内熟悉和掌握心胸外科常见病、多发病的临床症状和体征。带教教师提前做好见习准备工作，依据教学大纲要求精选典型病例，熟知患者的病情、阳性体征、阳性检查结果以及治疗经过等情况，并制作与授课内容相关的基础知识和病例资料的多媒体课件，使学生在有限的见习时间内收获更多的知识。

4.2 设计问题，注重临床思维的培养

根据学习目标，选择典型病例，带领学生接触患者，以一人为主，其他学生辅助，详尽地收集病史和查体，之后立即组织学生进行讨论分析。重点是通过主要症状的描述发现问题，围绕问题进行讨论，培养学生的临床综合思维能力。在设计问题时，力求以教学大纲的要求为基础，提出的问题应与学生的医学知识水平相适应。例如，吞咽困难是食管癌患者最为常见的临床表现，也是临床上很多咽及食管疾病的症状。学生在接触患者后往往满足于食管癌的临床诊断，而忽略了进一步询问和排除其他常见疾病如食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管憩室等的可能性。因此设定的问题为：（1）该患者的临床特点是什么？（2）该患者的诊断和诊断依据是什么？需要和哪些疾病进行鉴别？（3）为明确病因，还需要做哪些检查，追问哪些病史？（4）该患者目前最佳治疗措施有哪些？针对上述问题，教师并不直接解答，而是要求学生自己寻找问题的答案。通过对这些问题的设定，强化学生对基本知识的理解，活跃学生思维。

4.3 以问题为中心，引导学生主动学习

在学生对设定的问题有较为深刻的理解后，带教教师可组织学生以问题为中心展开讨论，要求每名学生都要发言，详尽阐述对该患者的看法。如结合患者的临床症状提出疑似诊断，进一步的辅助检查，不同疾病在这些检查中各自的特点，目前该患者的最佳治疗措施等。在讨论中，学生是主体，教师引导和启发学生围绕问题畅所欲言，循序渐进地引导学生对病情进行分析、综合和推理，主动求知，使学生在讨论中理解和掌握知识。

4.4 借助多媒体，教师归纳总结

讨论结束后教师归纳总结。教师可利用多媒体课件总结理论课内容，再次强调教学重点，然后针对一些共性问题和争议较大的问题，用多媒体课件进行详尽分析。对患者的临床特点、鉴别诊断、治疗等逐一解答，总结归纳该类疾病的重点和难点问题。同时，针对每位学生的发言进行点评，指出其优点和不足，提出今后改进的要求。如针对吞咽困难这一症状，可以采用多媒体课件来表现各种疾病的临床特点、影像学特征以及食道镜下典型表现，使学生对以吞咽困难为主要症状的疾病有直观深刻的认识。最后，可以播放手术录像，使学生对疾病的治疗有更进一步的认识，增加学习热情。

PBL教学作为一种开放式的教学模式，以学生为教学主体，能够极大地调动学生学习的积极性。而且，多媒体结合PBL教学模式既能使学生系统、全面地掌握基础理论知识，又能培养学生独立思考和解决临床实际问题的能力，有助于培养出更多优秀的心胸外科专业人才。

[1]杨冰，叶元.多媒体结合PBL教学模式应用于妇产科教学的探讨[J].医学教育探索，2006（8）:792-793.

[2]闫振文，朱凤英，彭英，等.多媒体结合PBL教学模式在神经科实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010（1）:58-59.

[3]田溪泉.多媒体技术与PBL教学模式在泌尿外科实习教学中的应用[J].中国病案，2011（1）:65-67.

[4]金建敏，崔晶，孙永昌，等.PBL结合L B L在呼吸内科临床见习中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（10）:1238-1240.

[5]姜立萍，杨光燃，钱冬梅，等.PBL结合多媒体在肾内科见习教学中的应用和体会[J].医学教育探索，2010（10）:1355-1358.

[6]秦立国，毕英谦.胸外科课间PBL教学实践中的“问题”构建[J].中国医药指南，2012，10（12）:349-350.