经脐单孔腹腔镜单纯卵巢囊肿剥除术26例分析体会

李阿莉，周 峰

（1.庆阳市西峰区人民医院，甘肃 庆阳 745000；2.庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

伴随着腹腔镜技术的迅猛发展及腹腔镜手术器械的不断改进和日趋完善，卵巢囊肿剥除术也由常规的三孔、四孔法向单孔方向发展[1]。经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术，既保持了常规三孔、四孔法腹腔镜卵巢囊肿剥除术的手术效果，又极大地满足了患者腹部无疤痕及更加微创的愿望，且患者术后刀口疼痛更轻微，很少出现切口感染、腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等不良情况。笔者选择我院2009年12月至2010年11月26名单纯卵巢囊肿患者行经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术，手术效果较好，无任何并发症发生。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组26名患者，年龄21～38岁，均为已婚妇女。既往均无明显症状，其中7例因婚后未孕检查时发现，10例在体检时发现，9例因月经周期紊乱而就诊发现。26名患者入院时均无任何临床症状及腹部阳性体征，妇科查体盆腔肿物为圆形或椭圆形规则包块，囊性，活动，单侧。B超示肿瘤为液性暗区、单房、边界规则、无乳头状突起、无腹水。卵巢囊肿直径5～7cm，平均5.8cm。术前根据病史、妇科查体、B超及CA125初步诊断均为单纯性卵巢囊肿，医生要求行腹腔镜卵巢囊肿剥除术。26名患者均无腹部手术史，病例均在气管插管全身麻醉下行单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术，无1例中转开腹手术。

1.2 术前准备

术前准备与以往常规三孔、四孔法腹腔镜卵巢囊肿剥除术相同，但要做好开腹卵巢囊肿剥除术的准备。

1.3 手术主要器械

5mm 30°腹腔镜、3个5mm戳卡、组织剪、无损伤抓钳、分离钳、卵圆钳、单极电凝钩、双极电凝钳及举宫器。

1.4 手术方法

26名患者手术均采用气管插管全身麻醉。麻醉平稳后于患者脐下缘做一约2.5cm长弧形切口，插入气腹针建立好气腹，气腹压设定维持在12mmHg。切口中央先行置入1个5mm戳卡，将5mm 30°腹腔镜插入5mm戳卡，用腹腔镜观察腹腔情况并调整患者体位，取患者头低脚高位30°左右，配合举宫器，这样腹腔肠管会向上腹移动，便于暴露盆腔组织。在先置入的5mm戳卡下方两侧再各置入1个5mm戳卡，调整3个5mm戳卡的深浅，将3个5mm戳卡的后把错开，以防3个戳卡的后把相互严重干扰。在腹腔镜观察下，左侧5mm戳卡小心置入无损伤抓钳，钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢；右侧5mm戳卡小心置入单极电凝钩。用单极电凝钩在卵巢门系膜边缘、卵巢包膜最薄部分切一小口，以暴露下面的囊肿壁，用无损伤抓钳，钳夹卵巢包膜边缘，轻轻分离，用单极电凝钩，使最初的切口扩大，在囊肿的顶端，做一环形切口，小心剥离，囊肿完全脱离卵巢，将囊肿放在直肠子宫陷窝，检查卵巢出血点，用双极电凝钳止血，取出1个5mm戳卡，用组织剪扩大该戳孔，利用卵圆钳通过该孔将标本袋置入腹腔内，囊肿放入袋中，由脐部戳孔提出袋口，刺破囊肿，用50ml注射器，14号针头抽出囊液，把缩小的囊肿壁连同标本袋通过腹壁取出。

2 结果

2.1 手术情况

26名患者均顺利完成经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术，平均手术时间 40～90分钟，平均出血5ml～20ml，术后6小时即下床活动并进流食，平均住院时间2～4天，术后均无特殊不适症状并全部治愈出院。术后第二天及一周脐部切口换药，无1例切口感染，26名患者均恢复正常工作和生活。患者均无任何并发症发生。

2.2 术后随访情况

术后对26名患者随访6个月，FSH、LH、E2测定，盆腔检查及B超均正常。

3 讨论

（1）目前国内外行腹腔镜卵巢囊肿剥除术一般用3～4个穿刺孔，遵循NOTES概念和手术更微创化的理念[2]，我们施行了经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术，结果表明手术是可行和安全的。但是对于体型肥胖、腹壁较厚的患者，估计会有粘连的、有恶变可能的、大于8c m的卵巢囊肿，行两孔法、三孔法腹腔镜卵巢囊肿剥除术有极大的难度，对此类患者更无法施行经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术，因此病例的选择是行经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术手术成功的关键。无任何临床症状及腹部阳性体征，妇科查体盆腔肿物为圆形或椭圆形规则包块，囊性，活动，单侧，B超示肿瘤为液性暗区、单房、边界规则、无乳头状突起、无腹水，卵巢囊肿直径5～7cm患者应该是目前完成经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的最佳选择。否则只能增加开腹率和出现较多的手术并发症。

（2）经脐单孔腹腔镜的手术操作难度较大，应由经验丰富的妇科腹腔镜手术医生操作，术中操作应仔细准确。卵巢作为盆腔的游离器官，患者头低臀高位和使用举宫器能很好地暴露，主要困难是腹腔镜操作视野狭小，手术器械和腹腔镜同轴，囊肿剥除后创面回缩不易暴露止血。所以，术中应边剥囊肿边用双极电凝止血，止血时不能过度电凝[3]。

（3）经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术作为一种术式改进和创新，满足了患者特别是年轻女性对手术更加微创化的要求，术后脐部切口藏匿于脐孔窝内，腹部不留任何疤痕，达到了更加美观的目的。目前，对于复杂的卵巢囊肿，经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术还不能完全替代三孔、四孔法腹腔镜及开腹卵巢囊肿剥除术，但是，随着腹腔镜技术及腹腔镜手术器械的不断改进和发展，经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术必将成为治疗单纯卵巢囊肿的金标准。

[1]刘彦.妇科微创手术学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007（23）:15-17.

[2]Kavic M S. Natural orific translumenal eddo-scopic-surgery:“notes”[J].JSLS，2006（10）:133-134.

[3]高树生，罗岳西，伍燕，等.经脐单孔腹腔镜单纯卵巢囊肿剥除术[J].现代妇产科进展，2009（5）:396-397.