胎头吸引阴道助产110例临床观察

赵 敏

胎头吸引术是临床上妇产科常用的一种经阴道分娩的助产方法，是利用负压作用，使胎头吸引器放置并吸附在胎头上，通过牵引吸引器及配合孕妇产力，协助胎头娩出的方法[1]。其对阴道损伤小，操作简便易掌握，可有效降低剖宫产率[2]，在产科中应用广泛。为进一步探讨胎头吸引阴道助产分娩的效果，对110例经胎头吸引助产的孕妇进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2008年10月～2012年10月收住我院且经胎头吸引阴道助产分娩的孕妇110例，均无产道异常、胎位异常或头盆不称，第1产程顺利。产妇年龄22～41岁，平均(31.6±3.8)岁；初产妇102例，经产妇8例；孕周37～41周；孕妇合并心脏病2例，妊娠高血压3例，瘢痕子宫1例，胎儿窘迫12例，出头困难38例，协调性宫缩乏力32例，胎头高浮40例，第2产程延长14例。

1.2治疗方法手术前再次检查，确定无头盆不称，胎儿存活且为顶先露；宫口开全，胎膜已破，宫缩协调。 准备器械：硅胶吸引器，无菌胎头吸引器，玻璃注射器。产妇行导尿排空膀胱，取截石位，常规消毒，行双侧阴部神经阻滞麻醉，检查会阴，弹力差或紧张者行会阴侧切，胎头过大者可将切口适当延长。检查吸引器有无破损、漏气，有无橡皮套松动现象。将吸引器胎头端即大端涂适量消毒石蜡油，左手分开阴唇和阴道后壁，右手将吸引器胎头端经阴道后壁完全滑入阴道，并与胎头顶端紧贴。若存在胎头高浮，应由助手推压宫底，使胎头下降。术者右手指和中指伸入阴道内，沿胎头与吸头器胎头端衔接处触摸1周，确保二者紧密连接且无宫颈组织和阴道壁等软组织受压。然后调整吸引器,使其横柄与胎儿胎头矢状缝相一致，以此作为胎头旋转的标记。由助手将玻璃注射器与吸引器的橡皮软管相连，缓慢抽出空气或使用电动吸引形成负压，直至胎头顶部形成产瘤。按胎头机转娩出胎头，随宫缩同步牵引，同时帮助胎头向枕前位旋转和俯屈，双顶径着冠时应向上协助胎头仰伸。胎头娩出后，迅速取下吸引器，禁止强行拔下，立即清除胎儿口鼻腔的分泌物。然后按正常分娩机转娩出胎儿。胎儿娩出后，为预防颅内出血，应常规肌肉注射维生素K 4 mg。

2 结果

110例孕妇均经1次或2次吸引顺利产下胎儿，1次成功98例，2次成功12例；胎儿体质量2 200～4 000 g，平均3 490 g；轻度窒息7例，无重度窒息发生；头皮血肿12例，无颅内出血及死亡者；Apgar评分8～10分91例，4～7分16例，0～3分3 例；产妇会阴侧切93例，会阴Ⅰ度裂伤9例，均Ⅱ度甲愈合，无Ⅱ、Ⅲ度裂伤；无产后出血。

3 讨论

胎头吸引助产分娩常用于经阴道分娩时第2产程延长、胎儿窘迫、胎头较大、有轻度头盆不称或产妇有妊娠合并症如高血压、心脏病等情况[3]，胎头吸引是最常用的协助胎儿的阴道助产方式。准确掌握胎头吸引适应证并正确应用，可迅速缩短第2产程，缓解胎儿宫内窘迫，并可预防母体相关并发症，同时降低剖宫产率，适合在基层医院推广。

胎头吸引术的优点：①操作简便，容易掌握且安全有效；②设备要求简单；③可准确地放置胎头上,不会对胎儿面部造成损伤；④旋转时不需越过胎头及伸入产道深处，不易造成软组织损伤；⑤可以在不接触母体组织的情况下旋转胎头, 对母体的损伤小。

胎头吸引术的适应证：①宫缩乏力、持续性枕后位、枕横位等排除头盆不称原因造成的第2产程延长者；②因妊娠合并症如高血压、心脏病、肺结核、哮喘、贫血等疾病需缩短第2产程者[4]；③有瘢痕子宫、剖宫产史，避免在分娩时用力者；④有轻度胎儿宫内窘迫者。禁忌证：①严重胎儿窘迫；②骨盆狭窄或头盆不称；③软产道异常，如尿道屡修补术后、子宫脱垂术后或先天畸形；④胎位异常，如横位、额位、顔面位、高直位等。

胎头吸引如操作不当，易对母儿造成损伤，常见有：①宫颈裂伤、外阴阴道裂伤、阴道壁血肿，大多是由于吸引器吸住部分宫颈组织或阴道壁，用力过大导致。②颅内出血：多发生于胎方位不正，胎头吸引时间过长，胎头位置高，体质量较大的新生儿。可给予镇静、脱水、止血及预防感染处理。③头皮血肿与水肿：多由于负压过大、牵引时间过长引起，一般可自行吸收，可在生后肌肉注射维生素K 4 mg。④颅骨损伤：罕见。

在操作时应注意，由于吸引器头端的材质不同,其安全性和有效性也不同。 软杯罩吸引器失败率较高，金属杯罩易造成胎儿损伤。操作时吸引器头端的放置位置应正确，保证牵引后有利于胎头俯屈，在宫缩间歇时应停止牵引，宫缩开始时再行牵引[5]，切忌暴力操作，注意保护孕妇会阴。术中如果吸引器连续滑脱超过3次, 就应该停止吸引助产。手术时间应控制在10～15 min，不宜超过20 min。

参考文献：

[1]李晓燕.胎头吸引阴道助产分娩的临床观察[J].中国实用医药, 2011,06(10):87.

[2]王珺,陈惠池.胎头吸引与产钳术临床应用及比较[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010(11):829-831.

[3]宋国莉.106例胎头吸引术在产科中的应用分析[J].中国当代医药, 2010,17(33):166, 169.

[4]朱丽鲜, 王雄娟, 李和月.顶先露阴道助产265例报道[J].中国医药指南, 2012,10(4):43-44.

[5]苏群凤.胎头吸引术失败36例原因临床分析[J].航空航天医学杂志, 2011,22(10):1204-1205.