介入治疗布加综合征的护理体会

李国燕

(泰安市第一人民医院导管室，山东泰安 271000)

布加综合征(Budd－Chiari syndrome，B －CS)是指由于下腔静脉或肝静脉部分或完全阻塞，使下腔静脉回心血流或肝静脉出肝血流受阻，导致下腔静脉高压或窦后性门脉高压而引起的征候群。如肝肿、顽固性腹水、上消化道出血、脾大、脾亢、胸腹壁静脉曲张、下肢水肿及色素沉着等［1］。现将治疗和护理体会报告如下。

1 临床资料与方法

1．1 临床资料 我院自2001年至今共收治84例。其中，男54例，女30例，年龄25～56岁，平均40岁，均为下腔静脉梗阻症。临床表现为腹胀、腹痛、消化不良、大量腹水形成，肝、脾肿大，双下肢浮肿，胸、腹壁静脉曲张，下肢皮肤色素沉着。患者于B超确诊后行下腔静脉支架置放术。

1．2 方法采用seldinger技术穿刺一侧股静脉，送入6F猪尾巴导管于肾静脉水平以下的下腔静脉内造影，以了解狭窄段的长度，并行狭窄两端的压力测定。如为下腔静脉完全狭窄阻塞，还需穿刺颈内静脉或锁骨下静脉做双向造影，了解阻塞段长度。随后送入直径15～20 mm球囊行狭窄段球囊成形术(PTA)，若为阻塞型，需先用带套管的长穿刺针打通阻塞段后，再行PTA。PTA后，必要时在狭窄两端测压，以了解治疗效果。术中患者均无明显不适，拔管，加压包扎术毕。

2 结果

所有病例治疗后造影可见原狭窄段以增宽至正常，血流通畅，术后2天内患者腹胀、腹痛明显减轻，胸腹壁静脉曲张及双下肢水肿消失或减轻，肝脏体积缩小。术后、术前自身对照，一般情况好，生命体征平稳。

3 护理

3．1 术前护理

3．1．1 心理护理 耐心详细向患者解释手术目的、效果及可能发生并发症的预防，解答患者提出的问题，消除患者对手术的顾虑及紧张情绪，增强对手术的信心，主动配合手术治疗。

3．1．2 患者准备 完善各项检查，如CT、B超、心电图、血尿常规、肝功、出凝血机制，做好碘过敏试验及穿刺部位备皮。介入治疗前一天晚上必需保证患者充分睡眠，必要时给予镇静催眠药。术前6小时禁食，以减少术中照影剂所致恶心、呕吐。

3．1．3 器械准备 穿刺针、导管鞘、猪尾巴导管、泥鳅导丝、长交换导丝、三通、球囊导管、支架及支架推送器。

3．2 术中护理

患者平卧，平静呼吸，随时观察患者的生命体征，特别注意照影剂副反应，术中所用生理盐水加温至35～37℃。

3．3 术后护理

3．3．1 观察照影剂的副反应 术后密切观察，及时发现，对症处理，术后遵医嘱多饮水，以利于照影剂排除。

3．3．2 严密观察生命体征变化 ，注意各项指标的变化。穿刺部位加压包扎，术侧肢体制动，平卧24 h，观察穿刺部位有无出血、血肿、足背动脉搏动、及穿刺侧肢体的肤色，温度变化，防止出血及局部血肿。如有问题及时报告医生。

3．3．3 预防感染 感染是介入治疗的常见并发症，主要系手术操作不慎所致。术中严格无菌操作，术后及时更换清洁被服，保持穿刺部位清洁、干燥，预防性应用广谱抗生素。

3．3．4 术后遵医嘱用抗凝药物 本组病例术后均静脉滴注肝素钠，口服阿司匹林、潘生丁。

3．3．5 术后复查彩超、X线检查，了解术后血管通常情况及支架位置。

3．3．6 术中常见并发症及护理

(1)下腔静脉损伤:此并发症的发生率与术者的技术熟练程度有关，主要是导丝造成下腔静脉穿孔、出血，术中一般不给病人止痛、镇静药，严密连续记录病人症状、生命体征，有条件可行心电监护。

(2)急性心功能衰竭:肝静脉或下腔静脉开通后，大量血液涌入心脏，回心血量骤增，增加了心脏负荷，容易出现急性心力衰竭。要求术中严密监测生命体征变化，建立好静脉通道，一旦出现心力衰竭表现，配合医生及时抢救，并同时应用强心剂和利尿剂。

(3)肺栓塞:由于开通后附壁血栓脱落而造成，此时应严密观察病人症状、呼吸频率、血氧饱和度，小栓塞一般不引起症状，大栓塞应按急性肺栓塞处理。

3．4 出院指导

出院后1月复查彩超及X线检查，了解下腔静脉及肝静脉通畅情况，内支架有无移位，嘱患者加强营养，以高营养的清淡饮食为主，避免劳累，保持良好的精神状态，定期复查。如发现黄疸、发热、腹胀、水肿、恶性、呕吐等症状，及时就诊。

［1］ 张金山．现代腹部介入放射学［M］．北京:科学出版社，2000:5－100．