肥胖与重症哮喘严重程度及预后关系的临床研究

金晓红，张近波，许国斌，蔡建华，江雪花

研究表明肥胖者哮喘的发病率明显增加[1]，而减肥则有利于哮喘的控制[2]，故认为肥胖与哮喘之间关系密切。重症哮喘是哮喘的危重形式，与轻、中度哮喘有着明显的差别[3]。然而，重症哮喘与肥胖之间的关系研究较少。本研究通过探讨肥胖与重症哮喘患者病情严重程度及预后的关系，进一步研究肥胖对哮喘的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月—2011年1月在我院就诊的重症哮喘患者274例。重症哮喘诊断标准[4]：(1)哮喘严重持续，发作频繁；(2)频繁的夜间哮喘症状；(3)因哮喘体力活动受限，言语不流利；(4)最大呼气流量(peak expiratory flow，PEF)<60%预计值，变异率>30%。符合上述4项中的1项即可诊断为重症哮喘。

根据患者的体质指数(body mass index，BMI)，将其分为正常体质量组(BMI<25 kg/m2，196例)、超重组(25 kg/m20.05，见表1)。本试验经过本院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 详细记录各组患者的人口统计学指标(姓名、性别、年龄、身高、体质量、嗜好、家庭地址、联系电话等)、病史(哮喘确诊时间、治疗经过)、用药史(糖皮质激素、β2-受体激动剂等药物使用情况)、就诊时的血气分析〔动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕、肺功能(检测PEF)、生命体征(脉率和呼吸频率)。并对所有患者随访1年，记录随访期间患者因重症哮喘住院的住院次数、住院时间、机械通气次数、死亡情况。

PEF采用6200型体积描记仪(美国，Sensor Medics)测定；PaO2和PaCO2采用血气分析仪(瑞士，AVL公司)检测。BMI(kg/m2)=体质量/身高2。

2 结果

2.1 3组患者哮喘发作时的严重程度相关指标比较 3组患者哮喘发作时的PaO2、PaCO2、PEF、脉率、呼吸频率比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；其中肥胖组和超重组PaO2、PaCO2、PEF、脉率、呼吸频率与正常体质量组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；肥胖组上述指标与超重组比较，差异亦有统计学意义(P<0.01，见表2)。

表1 3组重症哮喘患者基线资料比较

注：*为χ2值

表2 3组重症哮喘患者哮喘发作时严重程度相关指标比较

注：PaO2=动脉血氧分压，PaCO2=动脉血二氧化碳分压，PEF=最大呼气流量；与正常体质量组比较，*P<0.01；与超重组比较，△P<0.01

2.2 3组患者随访情况比较 3组患者因哮喘住院的住院次数、住院时间、机械通气次数及死亡率比较，差异有统计学意义(P<0.01)；其中肥胖组和超重组住院次数、住院时间、机械通气次数及死亡率与正常体质量组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；肥胖组上述指标与超重组比较，差异亦有统计学意义(P<0.01，见表3)。

表3 3组重症哮喘患者随访情况比较

注：与正常体质量组比较，*P<0.01；与超重组比较，△P<0.01；▲为χ2值

3 讨论

虽然目前还难以解释肥胖与哮喘之间存在的密切联系，但已有大量研究证实两者之间关系密切。然而，肥胖与重症哮喘间的关系研究较少。本研究探讨肥胖与重症哮喘患者病情严重程度及其预后的关系，对于进一步阐述肥胖与哮喘的关系具有重要意义。

本研究结果显示，肥胖和超重的重症哮喘患者哮喘发作时PEF显著低于正常体质量者，肥胖者的PEF亦低于超重者，这与Huang等[5]研究结果相似，提示肥胖可影响肺功能。低氧血症和二氧化碳潴留是重症哮喘最严重的表现之一，本研究发现肥胖和超重的重症哮喘患者PaO2显著低于正常体质量者，而PaCO2则显著高于正常体质量患者，肥胖者更甚。表明肥胖和超重的重症哮喘患者病情更加危重。Lavoie等[6]对382例成年哮喘患者进行横断面研究，发现BMI越高，哮喘的控制越差。Saint-Pierre等[7]研究表明，BMI>25 kg/m2者哮喘难以控制在理想水平。可见，肥胖或超重患者哮喘控制较差。

为进一步了解超重和肥胖与重症哮喘患者预后的关系，本研究对纳入的患者随访1年，发现肥胖和超重的重症哮喘患者较正常体质量患者住院次数更多、住院时间更长、机械通气次数更多和死亡率更高，且肥胖者更甚，这在既往研究中报道较少。韩伟等[8]研究表明，氧化应激反应参与了肥胖哮喘小鼠的气道炎症和重构，推测可导致不良预后。任世友等[9]研究发现，肥胖哮喘患者对糖皮质激素反应性较差，这也可能为其预后不良的重要原因。

综上所述，肥胖的重症哮喘患者病情更严重、预后更差，提示控制体质量对重症哮喘的治疗也极其重要。但本研究为单中心研究，随访时间不长，故仍需大样本、多中心、长期随访研究进一步探讨肥胖与重症哮喘的关系。

1 郑颖.老年支气管哮喘的临床特点分析[J].中国全科医学，2012，15(8)：2803.

2 Lang JE，Hossain J，Smith K，et al.Asthma severity，exacerbation risk，and controller treatment burden in underweight and obese children[J].J Asthma，2012，49(5)：456-463.

3 刘兴仁.重症支气管哮喘诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8)：1344.

4 孔灵菲.最新全球哮喘防治指南解读[J].中国实用内科杂志，2007，27(4)：255-257.

5 Huang F，del-Río-Navarro BE，Alcántara ST，et al.Plasminogen activator inhibitor-1，fibrinogen，and lung function in adolescents with asthma and obesity[J].Endocr Res，2012，37(3)：135-144.

6 Lavoie KL，Bacon SL，Labrecque M，et al.Higher BMI is associated with worse asthma control and quality of life but not asthma severity[J].Respir Med，2006，100(4)：648-657.

7 Saint-Pierre P，Bourdin A，Chanez P，et al.Are overweight asthmatics more difficult to control?[J].Allergy，2006，61(1)：79-84.

8 韩伟，陈凯，唐华平，等.肥胖型哮喘小鼠体内氧化应激反应变化及其与气道炎症和重构的关系[J].中国呼吸与危重病杂志，2011，10(4)：331-334.

9 任世友，任世琼，李娜，等.哮喘对吸入性糖皮质激素治疗反应性与肥胖的关系[J].四川医学，2010，31(5)：622-624.