浅谈胸痹心痛的治疗

★ 黄灿 刘小河(.广州中医药大学 广州50405;.湖北省荆门市中医医院 荆门448000)

胸痹心痛是以胸部疼痛、甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种心系疾病，对中老年人身体健康及生活质量有极大的影响。祖国医学对胸痹心痛的辩证治疗因其疗效稳定性及应用安全性受到广大患者的认可，下面就中医药治疗胸痹心痛浅谈几点看法:

1 辨明病机，注重益气扶正

胸痹心痛之病机总属本虚标实，临证当首先辨明标实之寒邪、痰浊、气滞、血瘀等不同，本虚之气、血、阴、阳亏虚等不同。笔者认为气虚是本病发病机理中极为重要的一环，气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，外邪内侵、饮食不当、情志失调、年老久病皆可耗损正气。气虚可导致机体防御能力下降，推动温煦之力减退，阴寒、痰浊、血瘀等实邪阻滞心脉，引发胸痛，而实邪积聚日久亦可进一步损伤正气而加重病情。因此，临床治疗本病应注重益气扶正，以到达营养机体，驱邪外出，畅通心脉之功。临证常选用党参、黄芪等补中益气之品，《本草正义》曰:“党参力能补脾养胃……鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”元代医家李东垣认为:“黄耆既补三焦，实卫气，与桂同功，特比桂甘平，不辛热为异耳。”可见两药皆为补气且不燥热伤阴之佳品。

2 通则不痛，注重活血通络

心脉痹阻是胸痹心痛发病的重要病理基础，无论是实邪阻滞脉络，还是正虚推动无力，皆可导致血行不畅，瘀血阻滞心脉，不通则通，发为胸痹心痛。临床表现为胸部刺痛，痛处固定不移，夜间尤甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉象沉涩。丹参饮是治疗瘀血阻滞所致心胃诸痛之良方，来源于《时方歌括》卷下，原方由丹参、檀香、砂仁三味药物组成。《妇人明理论》有“一味丹参散，功同四物汤”之说，由此可见丹参既有活血通络之功，又可通过去瘀生新而达到养血之效。《本草汇言》曰:“砂仁，温中和气之药也。若上焦之气梗逆而不下，下焦之气抑遏而不上，中焦之气凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷。”可见砂仁可调和三焦之气机，气为血之帅，气行则血行，与丹参共奏活血通络之效。临证可选用丹参活血化瘀止痛，砂仁温中和气，并以降香易檀香，因降香既入气分，又入血分，即可行气止痛，又可助丹参通血脉化痹阻。

3 因地制宜，注重祛痰理气

南方多湿，湿邪易困脾，脾失健运则聚湿生痰，痰阻心脉，胸阳失展可致胸痹心痛。临床表现为胸闷不舒，肢体沉重，痰多，舌苔浊腻，脉滑。临床上多用瓜蒌薤白半夏汤治疗痰浊阻滞心脉之证，此方出自《金匮要略·胸痹心痛短气病》曰:“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”《本草思辩录》曰:“栝楼实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。然能导之使行，不能逐之使去，盖其性柔，非济之以刚，则下行不力。是故小陷胸汤则有连、夏，栝楼薤白等汤则有薤、酒、桂、朴，皆伍以辛苦迅利之品，用其所长，又补其所短也。”因此临证除选用瓜蒌祛痰宽胸，还当伍以薤白、法夏、陈皮助瓜蒌化痰之功，又各有通阳下气、散结降逆、健脾理气之效。

4 调节情志

情志失调是心系疾病重要的致病因素之一，现代人生活压力大，七情不调则易致肝郁气滞，心血不行，发为胸痛，或出现心烦、失眠、周身不适等影响患者生活质量甚至加重病情的兼杂症状。《类经》曰:“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”《灵枢·口问》曰:“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”因此，治疗心系疾病不可忽略对情志的调节，否则日久便会影响到其他脏腑。临证多选用合欢皮、郁金等理气解郁之品，以求在益气扶正、化痰通络的同时，疏散胸中郁闷，达到事半功倍的效果。

5 顾护脾胃

脾胃为后天之本、气血生化之源，其运化水谷、升清降浊等生理功能对机体健康及疾病的发展转归极为重要。《脾胃论》曰:“元气充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本虚弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”在治疗疾病的同时注意顾护脾胃，以防药物寒热药性偏颇或过于滋腻而影响脾胃功能，临证常选用白术、茯苓等健脾益胃之品，以求祛邪而不伤正，扶正而不留邪。

6 病案举隅

范某，女，42岁，反复胸痛2月余，以胸骨正中后部为主，痛处固定，发作时间无规律，平素时感胸闷不适，头晕，前额隐痛，周身酸痛，纳可，眠差易醒，二便调。舌暗淡、苔白腻，脉滑。测血压 112/95mmHg，心率80次/分，律齐。四诊合参，本证属正气亏虚，痰瘀互结之证，当用益气扶正，化痰理气，活血化瘀之法，兼用调节情志之品。方用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减:瓜蒌皮、薤白、法夏各10 g，陈皮5 g，丹参 30 g，降香 10 g，砂仁 6 g，党参 25 g，桂枝10 g，天麻 10 g，白术 10 g，合欢皮 15 g。水煎服，日1剂。服药7剂后诸症悉减，效不更方，再服7剂诸症皆除。

张某，女，63岁，反复胸闷痛3年余，劳作后多发，每次发作约5分钟，口干，两侧头痛，腰膝酸痛，纳眠可，二便调。舌质偏红、苔薄白，脉细弦。测血压110/60mmHg，心率72次/分，律齐。四诊合参，本证属气阴两虚，痰阻心脉之证，当用补益气阴，化痰通络之法。方用瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮合生脉散加减:瓜蒌皮、薤白各10 g，丹参30 g，降香10 g，砂仁6 g，党参20 g，麦冬、五味子各10 g，柴胡、枳壳各10 g，盐牛膝15 g。水煎服，日1剂。服药7剂后胸痛缓解，无头痛，去柴胡，再服7剂诸症悉平。