多种实践活动对中职护生沟通能力培养的效果研究

李 新，董小萍

（梧州市卫生学校，广西 梧州 543002）

护理是一个应用性很强的行业，它不仅为病人提供护理服务，也是一个特殊人际交流的过程。所以沟通能力，尤其是临床工作中与病人的沟通能力是一名现代护士必备的基本功。据调查，临床上80%的纠纷是由沟通不良或障碍所致[1]。美国高等护理教育学会（American Association of Colleges of Nursing）于1998年1月修订完成了《护理专业高等教育标准》，其中提到护士的核心能力为：评估和干预能力、沟通能力、评判思维能力、预见能力、管理能力、领带才能、教育能力和知识综合能力。国外的医护行业管理者甚至认为，与病人、医生、护士等的交流和沟通能力比护理操作技术更重要[2]。

如何在护理教育中有效培养学生的沟通能力，一直是护理教育研究的热点。为此，我们尝试在课余时间为护生提供各种实践机会，通过多种形式的实践活动，培养护生沟通能力。现将实施过程总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象

随机抽取我校2006级护理专业两个班（110人）作为实验组，其余两个班（116人）作为对照组。学制3年，年龄17～19岁。两组护生其他科目成绩、录取成绩、内向与外向性格比例、家庭背景、独生子女比例、性别比例等方面比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 实验组 采用多种实践活动和教学大纲要求相结合的教学方法。

（1）在实践教学课堂上的沟通练习。在实训课堂上，不仅要求护生重视护理技能训练，还要求护生认真掌握和练习操作前、中、后与病人及其家属的沟通内容和技巧，并把这一实践纳入评分标准中，在技能考核中突出和强调对护生沟通能力的评价。

（2）组织护生到医院穿插临床见习。护生按进程学习理论知识和练习技能操作，减少课余在校操作练习时间，把相应的练习按教学相关内容穿插安排到医院里进行见习。在医院见习期间，除要练习专业技术操作外，还要练习与病人的沟通、对病人的健康教育等。

（3）深入社区，为居民提供护理服务。安排护生定时深入社区进行健康教育和卫生宣教。轮流安排护生在学校设置的社区服务站值班，为社区居民提供各项护理服务。

（4）组织护生定期到老人院提供老年护理服务。老人院的护理工作量较小，对护理技术的要求较低，所以要求护生在老人院见习时着重开展心理护理和健康教育。

（5）组织护生参加各种社会活动。除安排护生进行专业实践活动外，还优先安排护生参加学校组织的各种社会活动，如志愿者活动、与贫困地区中小学“手拉手”活动、各种广场文化活动等。

（6）要求护生把临床见习和社区服务的心得体会及遇到的问题记录下来，并定时召开座谈会进行讨论，解决护生在实践中遇到的各类问题。

（7）按照教学大纲要求安排两次临床见习活动。

1.2.2 对照组 采用传统教学方法，仅在教学进程中按照教学大纲要求安排两次临床见习活动，课余时间全部在校内实训室进行操作练习。

1.3 评价工具

1.3.1 自我评价 采用杨芳宇等[3]研制的“护生临床沟通能力自我测评量表”从建立和谐关系（11项）、敏锐倾听（10项）、确认病人的问题（10项）、共同参与（9项）、传递有效信息（11项）和验证感受（7项）6方面来测评护生临床沟通能力，每项采用4级评分制，即“总是”得 3分，“经常”得 2分，“偶尔”得 1分，“从不”得0分。评分越高表明沟通能力越强（见表1）。

1.3.2 带教教师评价 采用由许亚红[4]研制的量表。该量表为他评量表，全部为闭合式问题，分为6个维度，分别为沟通的计划和准备、护患沟通的启动、收集信息、给予信息、获得并理解病人的观点、护患沟通的结束。该量表及其维度的一致性Cronbach’s=0.953，重测信度=0.904，折半信度=0.965。得分越 高表明护患沟通能力越强（见表2）。

表1 护生临床沟通能力自我测评量表得分（±s，分）

表1 护生临床沟通能力自我测评量表得分（±s，分）

组别 人数 总分 建立和谐关系 敏锐倾听 确认病人的问题 共同参与 传递有效信息 验证感受实验组对照组110116u值P 2.82±0.671.95±0.5410.7133<0.0052.38±0.532.16±0.423.4466<0.0052.25±0.722.04±0.522.5022<0.0052.33±0.761.87±0.684.7862<0.0052.58±0.711.66±0.6410.2135<0.0052.79±0.811.92±0.738.4668<0.0052.53±0.581.83±0.4510.0996<0.005

表2 护生临床沟通能力他评量表得分（±s，分）

表2 护生临床沟通能力他评量表得分（±s，分）

组别 人数 总分 沟通的计划和准备 护患沟通的启动 收集信息 给予信息 获得并理解病人的观点 护患沟通的结束实验组对照组5853u值P 142.25±15.72132.04±15.223.4701<0.00520.51±3.3812.48±3.1212.9682<0.00523.91±4.1620.14±3.954.8852<0.00538.57±4.4330.74±4.359.3818<0.00518.92±2.2513.31±2.1713.3453<0.00516.91±3.1212.96±2.916.8793<0.00519.42±3.3214.53±3.217.8744<0.005

1.3.3 病人评价 采用在“沟通能力测评量表”基础上自行设计的调查表。具体见表3。

表3 病人对护生沟通能力的评价[n（%）]

1.4 评价方法

在课程结束后，分别给护生、带教教师、病人发放不记名问卷：（1）将自评问卷发放给护生，当场填写、回收。发放问卷226份，收回有效问卷226份，有效回收率100.0%。（2）他评由实习科带教教师在实习结束后进行。共发出问卷115份，其中向实验组带教教师发放问卷60份，收回有效问卷58份，有效回收率96.7%；向对照组带教教师发放问卷55份，收回有效问卷53份，有效回收率96.4%。（3）病人评价调查表在实习结束后发放，共发放问卷300份。其中向实验组护生的病人发放问卷152份，收回有效问卷148份，有效回收率97.4%；向对照组护生的病人发放问卷148份，收回有效问卷142份，有效回收率95.9%。

1.5 统计学方法

所得数据经Excel2010软件进行统计处理，并进行统计描述。

2 结果

（1）表1显示，实验组护生对自己临床沟通能力的评价明显优于对照组，二者比较差异有显著性。

（2）表2显示，临床带教教师对实验组护生的临床沟通能力评价明显高于对照组，二者比较差异有显著性。

（3）表3显示，病人对实验组护生临床沟通能力的肯定和满意比例明显高于对照组，二者比较差异有显著性。

3 讨论

（1）本文对护生本人、临床带教教师和病人3方面的评价进行研究，结果显示，在学校护理教育中穿插形式多样的实践活动培养护生沟通能力的效果明显优于传统教学方法。

（2）沟通能力的培养和提高需要通过大量的实践活动来积累。任泽娟等[5]研究护生倾听与沟通能力认为，在校护生倾听与沟通能力低于实习护生，原因在于理论与实践的严重脱节。传统教学方法注重护生学习沟通理论知识，而护生入学前社会关系相对较简单，入学后与外界交往较局限，在校进行护理操作实训的对象基本上是模型人，学到的沟通知识没机会实际应用。而护患关系是一种特殊的社会人际关系，需要护理人员具备较强的临床沟通能力。所以美国哈佛大学医学院提出“让学生入医学院校的第一学期、第一周、第一天就接触病人，树立终身为病人服务的思想”。张青等[6]研究资料表明：护理理论教育结合早期接触临床实践活动，对护生的临床沟通能力培养和提高有明显促进作用。所以在护理教育中穿插形式多样的实践活动对培养护生临床沟通能力有着不可替代的促进作用。

（3）各类型的实践活动有助于沟通能力的全面提高。护生的沟通能力不仅体现在医疗活动上，在社会活动中的沟通能力也是一种个人素质的体现。美国匹兹堡大学医学院的大卫·赛尔旺—施莱伯博士认为：“改善沟通能力可以巩固我们的人际关系，调节情感，最终带来身心的愉悦。”[7]因此，针对中职护生社交范围小、社交人群局限的特点，我们与学校团委合作，优先安排实验组护生参加各项社交活动，开阔护生视野，增长护生见识，拓展护生社交圈。社会实践活动的参与，使护生的沟通不只局限于护士的工作场所，与各种类型的人群接触，能降低护生对陌生人的恐惧感，克服羞怯心理，增强沟通的信心和兴趣。

（4）增加师生沟通机会，学会对沟通的反思。护生把实践活动中的心得体会和遇到的问题记录下来，定时召开座谈会进行讨论，以解决护生在实践中遇到的各类问题。这种做法，能让护生在实践中学会思考，并有机会充分表达自己的想法，座谈会上师生共同参与、共同讨论的学习方式又进一步激发了护生的学习动力。护生在实践中运用学到的理论知识，思考如何运用这些知识更好地开展护理服务，为今后更好地学习和工作、提高个人素质奠定了良好的基础。

教育的目的是使学生得到全面发展。我们要正视中职护生在沟通能力上的缺陷，主动积极地设计各种实践活动，帮助护生提高沟通的自信心，有效培养护生的沟通能力，为社会输送合格的护理人才。

[1]杨丰慧.护患沟通 684例分析[J].中国误诊学，2008，5（8）：3482.

[2]Rosenstein A H ．Nurse physician relation ship：Impact on nursesatisfaction and retention[J]．Am J Nurs，2002，102（6）：26．

[3]杨芳宇，沈宁，李占江.护生临床沟通能力测评量表的初步研制[D].北京：中国协和医科大学，2003.

[4]许亚红.护生护患沟通能力评价量表的研究[J].护理研究，2008，22（2）：460.

[5]任泽娟，李林，胡娅丽，等.护生倾听与沟通能力调查分析[J].护理学杂志，2004，19（11）：57-59.

[6]张青，裴先波，罗先武.《护理学基础》理论结合早期接触临床的同步式教学方法的效果探讨[J].护理研究，2011，25（11）：2902-2903.

[7]大卫·赛尔旺-施莱伯.痊愈的本能[M].黄钰书，译.北京：中国轻工业出版社，2008.