78例甲型H1N1流感心肌酶学改变分析

胡 训，王华录，吴彩文，荀 惠，同重湘，江新宁，唐淑云

（1.白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900；2.白银市中西医结合医院，甘肃 白银 730900；3.兰州市肺科医院，甘肃 兰州 730000）

甲型H1N1流感是由新型甲型H1N1病毒所致的急性呼吸道传染病。为了今后更好地应对此类新突发的传染病，笔者对白银市中西医结合医院、白银市第二人民医院及兰州市肺科医院收治的78例甲型H1N1流感患者心肌酶学改变进行研究。

1 对象与方法

1.1 诊断标准

参照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第一版）》[1]和卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》[2]对甲型H1N1流感进行诊断和临床分型。确诊病例标准：有流感样临床表现，同时甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性，或血清中H1N1流感病毒特异性中和抗体呈4倍以上升高。重症病例诊断标准：（1）剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；（2）持续高热＞3天；（3）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；（4）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速升高；（5）影像学检查有肺炎征象；（6）严重呕吐、腹泻，出现脱水症状；（7）原有基础疾病明显加重；（8）神志改变，反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。

1.2 病例资料

78例甲型H1N1流感确诊病例中，33例来自兰州市肺科医院2009年8月21日至11月3日的住院病例，45例来自白银市中西医结合医院和白银市第二人民医院2009年9月3日至12月29日的住院病例。78例病例中，轻症组67例（男33例，女34例），年龄3～59岁，小儿（≤13岁）33例，成人（≥14岁）34例；重症组11例（男7例，女4例），年龄1～48岁。

1.3 检测方法

患者入院第二天早晨采空腹静脉血进行CK、CK-MB、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）检测。血清心肌酶检测使用日本生产的Ckemiox-800型和日立7080型全自动生化分析仪，检测结果准确可靠。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 重症组与轻症组患者心肌酶检测结果比较（见表1）

表1 两组患者心肌酶检测结果比较（±s，U/L）

表1 两组患者心肌酶检测结果比较（±s，U/L）

重症组轻症组t值组别 例数 CK CK-MB AST LDH 366.81±194.48210.00±49.682.261167187.00±93.9391.00±56.383.2924.55±13.4813.00±11.892.9339.36±18.7826.00±10.382.30

重症组心肌酶范围分别为：CK：55～293U/L、CK-MB：4～46U/L、AST：15～80U/L、LDH：167～363U/L，轻症组心肌酶范围分 别 为 CK：2～238U/L、CK-MB：1～80U/L、AST：2～78U/L、LDH：67～304U/L。重症组心肌酶 CK、CK-MB、AST、LDH 的均值较轻症组高，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 重症组与轻症组患者心肌酶异常情况比较（见表2）

表2 两组患者心肌酶异常情况比较[n（%）]

轻症组心肌酶异常率分别为：CK：10.45%，CK-MB：7.46%，AST：4.48%，LDH：11.94%。重症组心肌酶异常率分别为：CK：54.55%，CK-MB 63.64%，AST 54.55%，LDH 63.64%。重症组 CK、CK-MB、AST、LDH异常率均高于轻症组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

2.3 轻症组成人与小儿患者心肌酶检测结果比较（见表3）

表3 轻症组两年龄组患者心肌酶监测结果比较（±s，U/L）

表3 轻症组两年龄组患者心肌酶监测结果比较（±s，U/L）

组别 例数 C K C K-M B A S T LDH 192.12±49.34227.29±43.180.68成人组小儿组t值343390.82±58.1592.50±58.360.1210.38±6.0013.20±10.201.3825.29±13.6026.65±5.500.53

为了解成人与小儿心肌酶改变的差异性，将轻症组又分为≥14岁的成人组与≤13岁的小儿组进行比较。表3显示，两组心肌酶无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

心肌酶是存在于心肌中的多种酶的总称。心肌酶学改变是判断有无心肌细胞损伤的重要指标之一。本研究选取心肌酶中的CK、CK-MB、AST、LDH进行研究。CK主要存在于心肌、骨骼肌、脑及平滑肌细胞胞浆及线粒体中，是与细胞能量运动、ATP生成直接有关的重要激酶，心肌受损时释放入血，使血清酶活性升高。CK-MB主要存在于心肌细胞胞浆内，是心肌特异性同工酶，心肌以外组织含量甚微，正常血清含量极微，心肌受损时释放入血，对判断心肌损害具有高度的特异性与敏感性，可反映心肌细胞受损的程度，也是判断预后的重要指标之一[3]。AST主要存在于心肌中，有助于估计心肌疾病的程度。LDH在体内组织分布较广，特异性较差，由于分子量大，在心肌酶中升高最迟。有资料显示，甲型H1N1流感CK、CK-MB、AST、LDH异常病例随疾病的加重而增多，均值随疾病的加重而升高[4]。

本调查显示，甲型H1N1流感CK、CK-MB、AST、LDH的异常率重症组为54.55%～63.64%，轻症组在12%以下；CK、CKMB、AST、LDH均值随着疾病的加重而升高；轻症组成人与小儿CK、CK-MB、AST、LDH心肌酶学改变无显著性差异。对甲型H1N1流感患者，应重视心肌酶检测，及时发现心肌损害情况，以便采取保护性治疗措施。

[1]中华人民共和国卫生部.甲型H 1N 1流感诊疗方案[S].1版.2009.

[2]中华人民共和国卫生部.甲型H 1N 1流感诊疗方案[S].3版.2009.

[3]史丽霞，华静娜，武俊平，等.甲型H 1N 1流感病例血清酶学改变初探[J].天津医药，2010，38（10）:905-906.

[4]李晶，刘华.29例甲型H 1N 1流感患者心肌标志物心肌酶的变化及临床意义[J].中国心血管杂志，2011，16（4）：286-287.