成都市188例孕妇叶酸水平调查分析

孙玲玲，蒲 杰，刘敬涛，姚岳红，郑姝娟，宋 筱

(四川省妇女儿童医院，四川 成都 610045)

神经管畸形(neural tube defects，NTDs)是一组常见的、后果较严重的出生缺陷，在中国已成为围产儿死亡的主要原因，是发达国家围产儿死亡的首位原因。有研究证实，育龄妇女在孕期增补叶酸可有效预防50%～80%神经管畸形的发生。我国虽然积极采取相应措施在育龄妇女中推广叶酸，但服用现状较差，妇女在孕前增补叶酸的比例偏低可能是普遍存在的问题，能在适宜时间段服用者更少，严重影响了出生缺陷的防治效果，因此妊娠期测定叶酸并加以补充有重要意义。本研究对成都市妇女孕前叶酸补服现状及孕期叶酸水平进行调查评估。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年10月至2012年11月到四川省妇幼保健院、四川省妇女儿童医院首次做产前检查的188位孕妇。

1.2 方法 ①采用自行设计的调查表和访谈提纲，对产科门诊就诊妇女和分娩后产妇进行问卷预调查。调查内容包括:孕妇的人口社会学特征、教育、家庭经济状况等一般情况、孕周、孕产次、孕前是否保健、是否计划妊娠、孕前叶酸服用状况。②让孕妇晨9点前空腹抽静脉血测定叶酸水平，使用罗氏公司E2010电化学发光检测仪及其配套试剂。叶酸参考范围为3.10～17.50 ng/ml。所有的资料均输入电脑Excel软件进行数据处理。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.0软件对调查表双输录入进行纠错，保证数据的准确性;结果导入SPSS 17软件进行分析。采用频数及构成比对分类变量进行描述，并对相关指标间进行t检验和方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 188例孕妇年龄19～40岁［(27.1±4.0)岁］。57.45%(108/188)的孕妇是计划妊娠的，25.53%(48/188)的孕妇做了孕前保健，30.32%(57/188)的孕妇孕前规范服用叶酸，19.68%(37/188)孕前不规范服用叶酸，50%(94/188)孕前未服用叶酸。被调查者叶酸水平有7人低于参考范围内(＜3.10 ng/ml)，99人高于参考范围(＞17.50 ng/ml)，其余在正常范围内(3.10～17.50 ng/ml)。

2.2 调查对象的叶酸水平 不同家庭收入、不同孕次的孕妇血清叶酸水平差异无统计学意义(P＞0.05)，而不同学历与年龄、是否计划怀孕、是否孕前保健及规范服用叶酸的孕妇血清中叶酸水平差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 188例孕妇血清叶酸水平的比较

3 讨论

叶酸是胚胎发育过程中不可缺少的营养素，若妊娠期摄入叶酸量较少，血清叶酸水平下降，会导致胎儿脊柱裂、脑脊膜膨出等NTDs，甚至会出现无脑儿，也会造成流产、胎儿生长受限、早产等。郭燕华等报道血清叶酸水平越低，早产的发生率越高，新生儿体重偏轻的风险越高［1］。而且母体叶酸水平与胎儿21-三体发生有着较为密切的关系，育龄妇女增补叶酸可以降低此类出生缺陷的发生率［2］。本次调查显示，是否计划怀孕、是否孕前保健及规范服用叶酸的孕妇血清中叶酸水平差异有统计学意义。42.55%均是非计划妊娠，74.47%未进行孕前保健，50%未服用叶酸，可见围孕期妇女对于孕前保健内容、叶酸功能的认知、叶酸增补的意识、出生缺陷预防等知识薄弱，因此有必要在提高广大育龄妇女叶酸知晓率的基础上提高其对叶酸作用的认识。

本次调查中，50%孕妇未服用叶酸，19.68%孕前服用叶酸但不规范，只有30.32%孕前规范服用叶酸，三组间存在差异有统计学意义(P=0.019)。规范服用叶酸应从孕前3个月开始，直至妊娠满3个月。但是有许多妊娠不是计划的，并且准确计划妊娠是很困难的事。因此，许多妇女知道自己怀孕后才开始服用叶酸增补剂，本调查中188位孕妇在妊娠后均服用叶酸1～2月，但此时往往已错过了预防胎儿NTDs的最佳时机(神经管在妊娠28天内形成)。最近一个系统回顾显示估计在英国围孕期使用叶酸的比例是21% ～48%，具有健康预防意识比例为66%～81%，此比例结果类似于在欧洲、美国和澳大利亚。因此有必要采取多种干预措施提高围孕期叶酸的摄取。

本研究发现3.7%孕妇孕期叶酸水平低于参考范围，52.7%高于参考范围。1898年荷兰奈梅亨大学的一项研究显示，孕前咨询对围孕期服用叶酸的指导改善了计划妊娠妇女血液中叶酸的含量。关于妊娠期叶酸的测定界值需要更多的研究去明确，妊娠期和非孕期的界值是否受叶酸补充、饮食习惯和妊娠期生理改变而不同也需要进一步的研究证实。1998年美国食品和药物管理局要求强化含叶酸的谷物，这减少32%的孕产妇血清甲胎蛋白过高导致的缺陷和减少25%开放神经管缺陷的患病率［3］。然而在我国尚未实施叶酸强化饮食的情况下，由于存在人种、地理环境、饮食及生活习惯等的巨大差异，我国育龄期妇女的叶酸营养状态与美国有很大的不同，简单套用美国提出的单一叶酸补充方案对于中国的人群是否有适用性，能否真正降低各种与叶酸相关的不良妊娠结局的发生率，还需要进一步的研究。

本研究结果显示不同学历、年龄的孕妇血清中叶酸水平差异有统计学意义，而孕次、收入差异无统计学意义。高茹菲等报道在受教育程度越高的孕妇中，保健意识较强，获取信息的途径较多，对NTDs和叶酸等相关知识知晓率越高［4］。2006年在美国德克萨斯地区的调查中了解到，对叶酸的认知和服用均较少的是那些受教育水平较低的人，其胎儿NTDs的患病率高于美国平均水平的3倍［5］。因此有必要在受教育程度较低、且年龄小的已婚人群中普及叶酸等相关知识教育。

2009年起，“增补叶酸预防神经管缺陷”被我国列入重大公共卫生服务项目之一。免费提供叶酸，在一定程度上提高了增补叶酸的覆盖率，但如果健康教育不跟上，则不一定能提高妇女对叶酸的主动依从性。调查显示，规范服用叶酸率普遍较低，提示今后的工作，除了加大宣传力度，多渠道、多途径开展妇幼保健知识的宣教教育，尤其向育龄期妇女，特别是年轻女性、低学历夫妇宣传计划怀孕、孕前保健的好处外，应鼓励她们规范服用叶酸(掌握叶酸制剂增补的原则、时间、剂量和方法)，叶酸服用最佳时间是健康教育的重点内容。通过知识的普及和叶酸的服用，减少神经管缺陷儿的出生，提高出生人口素质

［1］郭燕华，邓晓杨.18周内孕妇血清同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12水平对妊娠结局的影响［J］.实用医院临床杂志，2012，9(6):57-59.

［2］赵灵琴，郁凯明.母体叶酸缺乏与胎儿2 1一三体综合征关系的研究［J］.中国妇幼健康研究，2006，17(4):305-306.

［3］Tinker SC，CogswellME，Hamner HC，etal.Usual folic acid intakes:amodelling exercise assessing changes in the amount of folic acid in foods and supplements，National Health and Nutrition Examination Survey，2003 ～ 2008［J］.Public Health Nutrition，2012，15(7):1216-1227.

［4］高茹菲，何俊琳，刘学庆，等.早孕期妇女叶酸服用现状及神经管畸形认知度调查［J］.重庆医学，2010，39(17):2278-2280.

［5］Canfield MA，Przybyla SM.Case AP，et al.Folic acid awareness and supplementation among Texas women of childbearing age［J］.Prey Med，2006，43(1):27-30.