淋巴滤泡性宫颈炎5例液基细胞学观察

胡佐鸿

(成都市第一人民医院病理科，四川 成都 610041)

淋巴滤泡性宫颈炎(follicular cervicitis)也称为淋巴细胞性宫颈炎，是慢性宫颈炎一种不常见的形式，2001年TBS术语中没有专门列出［1］，多见于绝经后妇女［2］，年轻女性患者与衣原体感染有关［3］。目前对淋巴滤泡性宫颈炎在传统涂片的细胞学特征有比较清楚的认识［2］，诊断相对容易，可以避免进一步的活检。但在液基标本的涂片中，淋巴滤泡性宫颈炎有与传统的巴氏涂片不同的特征，易于漏诊或误诊。笔者观察了5例淋巴滤泡性宫颈炎在液基标本中的细胞病理学特征，结合传统巴氏涂片及文献讨论其诊断及鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集成都市第一人民医院病理科2006年1月至2012年10月在传统巴氏涂片中明确诊断淋巴滤泡性宫颈炎后5天内继而又行宫颈液基细胞学检查的标本5例。5例病例年龄25～59岁，平均49岁。1例为育龄期女性，其中例1患者25岁，临床表现为下腹疼痛，白带增多，妇检宫颈轻度糜烂、触血，子宫压痛;例2～例5为绝经后妇女。5例宫颈淋巴滤泡性宫颈炎的临床资料见表1。

表1 5例宫颈淋巴滤泡性宫颈炎的临床资料

1.2 方法 传统巴氏涂片均经95%酒精固定，H.E染色。例1宫颈液基细胞试剂盒购自厦门迈威生物科技有限公司，例2～例4宫颈液基细胞试剂盒购自北京华叶生物工程有限公司，按说明书操作，H.E染色，光镜观察。活检标本经10%中性甲醛液固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色。免疫细胞化学检查，选用LCA，CD20，所用抗体购置Dako公司，EnVison法染色。方法用剩余液基标本重新涂白片，风干后95%酒精固定10分钟，操作与免疫组化脱蜡至水后的步骤相同。

2 结果

2.1 传统巴氏涂片 巴氏涂片光镜下5例鳞状上皮细胞均正常，呈炎性反应性改变，四例绝经后涂片鳞状上皮细胞呈萎缩改变，均伴有较多中性粒细胞。可见弥漫成片的淋巴细胞及散在的淋巴细胞，局部呈流水样排列，与宫颈刮片涂片时的抹痕相一致。涂片中淋巴细胞形态大小不等，包括成熟的小淋巴细胞及不成熟的大的淋巴细胞，紧密排列的淋巴细胞可见相互的压迹，具有淋巴结印片的构象。小淋巴细胞核染色较深，大淋巴细胞核较淡染，核仁不明显，浆细胞可见。五例在成片的淋巴细胞中均可见胞浆内含易染小体的巨噬细胞，数量2～5个不等(图1)。例1、例2查见核分裂相各1个，例5查见核分裂相2个。

2.2 液基细胞涂片 与传统巴氏涂片中的相应细胞比较，在液基制片中小的成熟淋巴细胞及大的不成熟的淋巴细胞均较小，但核染色较深，无细胞退变现象。在液基涂片中，5例中性粒细胞均较多，淋巴细胞主要表现为散在排列，并与粒细胞混杂在一起构成炎性背景(图2a)。例1、例3、例5可见淋巴细胞聚集成团，细胞团大多较松散，有的聚集紧密呈三维结构(图2b)。例2、例3、例5分别查见2～4个胞浆内含易染小体的巨噬细胞，单个散在，较巴氏涂片的相应细胞小。例4中心粒细胞较多，淋巴细胞较少，散在分布。五例均未找到确切的核分裂。

2.3 免疫表型 例3、例4、例5涂片中小的及大的淋巴样细胞LCA均呈核强阳性表达，核周边染色较明显，表明膜阳性。LCA阳性细胞弥散于整个涂片，未见聚集的阳性细胞簇团。背景鳞状上皮细胞核LCA呈阴性表达。例4、例5涂片中可见大的淋巴样细胞CD20核强阳性，数量较LCA阳性细胞少，散在分布(图3)。

图1 淋巴滤泡性宫颈炎传统涂片(例1) 图2 淋巴滤泡性宫颈炎液基涂片a.例2;b.例1 图3 淋巴滤泡性宫颈炎免疫表型(例4)

2.4 活检 例3在3点取活检处表面可见溃疡，旁边组织表面被覆柱状上皮细胞，溃疡下方可见一个淋巴样滤泡，中心为体积较大的免疫母细胞或滤泡中心细胞，核大，淡染，核仁可见。7点组织表面被覆正常柱状上皮细胞，上皮下有淋巴细胞弥散分布，在宫颈腺体周围较多，其中可见浆细胞。例5在1、3、6、9点取活检，3、9点处表面可见溃疡，下有成片团及弥散淋巴细胞分布。

3 讨论

淋巴滤泡性宫颈炎在传统的巴氏涂片有较特征的表现，这是本组病例后续液基标本的观察基础。近年来液基细胞学检查广泛开展，有逐渐取代传统巴氏涂片检查的趋势［4］。目前，关于淋巴滤泡性宫颈炎在液基标本中细胞学特征的文献报道不多，Halford［5］报道了5例，发现淋巴滤泡性宫颈炎在液基涂片中有一些不同传统涂片的诊断特征，在传统涂片中用于诊断淋巴滤泡性宫颈炎的标准不能用于液基标本涂片。成簇的淋巴细胞团及散在的淋巴细胞是淋巴滤泡性宫颈炎在液基涂片中的主要细胞学特征。本组5例在液基标本涂片中的表现与Halford的观察基本一致，由于标本的及时固定，淋巴细胞相对传统涂片较小。成熟的小淋巴细胞及不成熟的大淋巴细胞散在分布于整个涂片，而不像在传统涂片中呈现出抹片的痕迹及淋巴结印片及针吸涂片的模式，这显然是液基细胞学特殊的固定及制片方式造成的。

淋巴滤泡性宫颈炎组织学表现为宫颈上皮下淋巴细胞增生及淋巴滤泡形成［6］，也可见于淋巴瘤样病变［7］，尤其在小组织的活检中，淋巴滤泡性宫颈炎的组织学表现可以是淋巴瘤样病变，貌似淋巴瘤。同样，细胞学中淋巴滤泡性宫颈炎也主要与淋巴瘤鉴别。这在传统涂片中还相对容易，但在液基细胞涂片中却相对较难［8］。淋巴瘤细胞较纯，细胞一致，有异型性;而淋巴滤泡性宫颈炎细胞成分杂，寻找含易染颗粒的吞噬细胞及浆细胞有利于鉴别，但这在细胞散在的液基涂片中较困难，需要耐心及时间。但宫颈原发淋巴瘤十分少见［9，10］，临床可见肿块，结合临床是避免误诊的重要手段。

淋巴滤泡性宫颈炎在液基涂片中成簇的淋巴细胞团可能成为诊断陷阱而被过诊断为癌［5］。在高倍镜下仔细观察确认成簇细胞团周边的淋巴细胞及整个涂片背景散在的淋巴细胞有助于鉴别诊断。另一方面，在液基涂片中，当成簇的淋巴细胞团不明显而中性粒细胞的背景又较重时，散在的成熟的淋巴细胞及不成熟的大淋巴细胞可能被忽略而造成诊断不足。如本组例四，单看液基涂片很容易以老年性萎缩改变伴炎症发出报告。但如果注意到了这些不成熟的少量的大淋巴细胞，又很容易以ASC-H发出报告。此时注意散在的成熟小淋巴细胞，结合免疫细胞化学LCA、CD20的检查可以有助于鉴别。

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