数字化乳腺摄影检查在乳腺癌诊断中的应用价值

李兴富,么荣荣,田 浩,吴亚梅

(佳木斯大学附属第一医院介入放射科,黑龙江 佳木斯 154003)

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,近年来发病率正呈逐年上升的趋势,已成为女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素,因而乳腺癌的早期诊断具有举足轻重的作用,而影像学检查更是早期检查、早期诊断的重中之重。近年来,数字化乳腺机得到广泛应用,并已成为检查乳腺疾病的主要手段之一。因此,探讨数字化乳腺摄影检查在乳腺癌诊断中的价值,提高乳腺疾病的早期诊断率,为其临床诊断及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2010-01～2011-01,在佳木斯大学附属第一医院介入放射科接受数字化乳腺摄影检查并在我院进行手术治疗的疑似乳腺癌患者60例。

1.2 仪器与方法

采用意大利吉特公司生产的数字化乳腺机,对所有患者均常规取双乳外斜位 (MLO)及轴位(CC)摄片。参照美国放射学会 BI-RADS的分型标准对数字化乳腺摄影检查结果读片,从肿块、钙化及结构等征象进行分析,并作出诊断。所有摄片均由本院数字化乳腺摄影专业技师进行摄片,放射科诊断组医师阅读,并做出报告。回顾术后病理诊断结果,分析数字化乳腺摄影检查对乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确度。

2 结果

2.1 数字化乳腺摄影检查影像学表现

乳腺癌常表现为分叶状或不规则形肿块,边缘模糊、毛糙,可见毛刺,毛刺可为不规则形、尖角状、细长状、蟹足状、火焰状等。密度较一般的腺体密度为高,通常也高于同等大小的乳腺良性肿瘤。肿块周围常有透明晕,肿块的大小常较临床触及的小,其内可伴或不伴多发细小钙化。钙化多呈细小沙粒状、短棒状、线样或线样分支状,簇状分布,浓淡不均。钙化可单独存在,也可位于肿块内。钙化的形态和分布是鉴别良、恶性肿瘤的重要依据。结构扭曲可见于乳腺癌,也可见于乳腺良性肿瘤。肿块邻近腺体紊乱、纠集,脂肪层浑浊,皮肤增厚,乳头回缩 ,血运增加,淋巴结肿大等,这些征象可以单独出现,亦可以伴随出现[1]。

2.2 60例乳腺癌临床表现及数字化乳腺摄影检查表现情况

乳腺癌好发于绝经期前后的 40～60岁妇女,临床症状常为乳房肿块,伴或不伴疼痛,也可有乳头回缩、乳头溢液等。肿块发生于外上象限较多,肿块质地较硬,边界不清。本组中单纯肿块者32例,大小不等,其中 27例为类圆形,15例为不规则形,肿块有分叶 14例 ,肿块部分边界不清19例,边缘有毛刺15例;肿块伴钙化17例 ,钙化均为细小、多形性、簇状分布;仅有钙化者12例。腋窝淋巴结肿大者9例。

2.3 术后病理回访

在资料中,临床诊断或数字化乳腺摄影检查诊断怀疑为乳腺癌且经病理证实的病例共 60例 ,统计见表1。

表1 钼靶 X线结果与病理结果的比较

结果显示:数字化乳腺摄影检查诊断乳腺癌的灵敏度是88.10%,特异度是 72.22%,漏诊率是 7.14%,误诊率是27.38%,一致百分率是 83.33%。阳性预报值88.10%,阴性预报值72.22%。它说明当数字化乳腺摄影检查诊断阳性时,该患者真正有乳腺癌的概率有88.10%;阴性时又有72.22%的把握排除该患者患有乳腺癌[2]。

3 讨论

乳腺癌最常见的首发症状是乳腺内无痛性肿块,大多是病人自己在无意中发现的。而早期发现、早期治疗是提高乳腺癌患者存活率和生活质量的关键。与 CT、M RI、超声相比,数字化乳腺摄影检查具有影像清晰直观、定位准确、照射范围全面,对早期乳腺癌微钙化显示清晰,且操作简便快捷、价格低廉等优势[3],并且乳腺导管造影是诊断导管内病变最简单、有效、无创的方法之一,近年来,数字化乳腺机得到广泛应用,并已成为检查乳腺疾病的主要手段之一。乳腺癌常见的数字化乳腺摄影检查表现包括肿块、钙化、肿块伴钙化、结构扭曲等。本组中单纯肿块占 70%,单纯钙化占 11.67%,肿块伴钙化占35%。肿块的形状多呈分叶状或不规则形,肿块边缘多呈小分叶、毛刺,或两者兼有,毛刺的形态表现多样,可为短小的尖角状或不规则形等。肿块密度通常高于同等大小的良性肿块,其内可伴或不伴多发细小钙化。钙化形态多呈细小、多形性、簇状、浓淡不一。钙化也可单独存在。另外,结构扭曲、导管征、血运增加、皮肤增厚或局限凹陷、乳头内陷以及淋巴结肿大等也可是乳腺癌的表现。本组共收集临床诊断或数字化乳腺摄影检查诊断怀疑为乳腺癌且经病理证实的病例60例,统计结果显示乳腺癌的灵敏度是88.10%,特异度是 72.22%,漏诊率是7.14%,误诊率是 27.38%,一致百分率是83.33%。与其他文献数据对比,本组结果与文献大致相同,敏感度和准确度略高,分析原因,一方面可能是我院的数字化乳腺摄影检查有专业技师进行摄片,放射科乳腺诊断组医师 3级阅片,摄片质量高,阅片准确,有严格的质量控制,一定程度上提高了敏感度和准确度;另一方面,本组样本数量较文献偏小,统计学存在一定的差异;再者,样本纳入标准不同,样本构成略有差别。本组漏诊率 7.14%、误诊率27.38%,经统计分析,乳腺增生时,漏诊率和误诊率最高 ,所以在有乳腺增生且临床有可疑症状、体征者,应进一步通过联合检查、综合分析,明确病变的性质及程度,根据情况有目的的选用彩色多谱勒超声检查及 M RI等进一步确定病变的性质和部位,避免漏诊和误诊。对于辅助检查不能确定诊断的可疑患者,必要时可以定位穿刺或活检以明确诊断。

总而言之,数字化乳腺摄影检查在乳腺癌的诊断中,有很高的敏感度、特异度和准确度,是乳腺癌的重要检查方法。

[1]白人驹,张雪林.医学影像诊断学 [M].北京:人民卫生出版社,2010,326

[2]王春燕,郭丽英.钼靶在乳腺癌诊断中的作用 [J].新疆医科大学报增刊,2006,137

[3]刘秀建,殷风华,杨光,等.乳腺疾病 X线诊断图谱 [M].北京:人民卫生出版社,2009,3