1例爱母型宫内节育器多处异位报告

魏世丽

（内蒙古自治区鄂托克前旗计划生育服务站，016200）

・病例报告・

1例爱母型宫内节育器多处异位报告

魏世丽

（内蒙古自治区鄂托克前旗计划生育服务站，016200）

宫内节育器多处异位在临床中较为罕见，本文报告1例爱母型宫内节育器多处异位病例，以供广大医务工作者借鉴。对于宫内节育器植入，医务工作者操作应规范；对于已经出现宫内节育器异位的患者，应尽早采取处理措施，以免延误病情。

宫内节育器；多处异位；爱母型；病例报告

宫内节育器(IUD)是一种安全、高效、可逆的避孕工具，是我国育龄期妇女最常采用的避孕措施之一。然而，随着IUD应用的增多，IUD异位的情况屡见不鲜，但是多处IUD异位则较为罕见。笔者在临床工作中，曾遇1例IUD三处异位病例。现报告如下，以供广大医务工作者借鉴。

1 病例资料

患者女，26岁，因宫内节育器异位就诊于我站。该患者于正常产后3个月，哺乳期，经后5 d在当地妇幼保健院放置爱母型IUD一枚，术中、术后均无腹痛等不适，月经规律同前。术后未定期随访。20个月后因出现不规律下腹部疼痛，于外院行B超检查示宫内节育器异位达子宫底浆肌层，当时未行取器术。1个月后又因意外妊娠行药物流产术，术后阴道出血淋漓不尽20 d余，行清宫术，术中未探及节育器，再次行B超检查示节育器异位，尾部位于子宫底浆肌层。急就诊于我站。查体：体温36.4C，脉搏80次/min，血压100/60 mm Hg；一般情况良好，面色红润，神清语利；心肺听诊无异常；腹软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫平位、正常大小、活动度好，宫底部压痛(+)，双附件未触及异常。彩超检查：子宫平位，正常大小，宫壁回声均匀，宫底部可见节育器强回声，突向外侧，双附件未见异常回声。相关实验室检查大致正常。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见爱母型节育器的两臂铜粒及尾部分别嵌入三个器官内，即左侧卵巢、乙状结肠及子宫底部浆肌层，嵌入处均无活动性出血，盆腔也无积血积液。分别切开取器、修补脏器，完整取出爱母型IUD一枚，形态正常，术中出血少，手术顺利，术后给予抗感染、对症治疗。1周后痊愈出院。随访1年，月经规律、无不适。

2 讨论

爱母型节育器是一种采用具有特殊功能的新型医用金属材料TiNi形状记忆合金制成的特殊弓状支架，弓臂与子宫腔形态呈顺向性关系，又因臂间特殊夹角，使得IUD在宫腔内做支撑点，支架两端固压的两个铜粒放在两子宫角部，能承受子宫的收缩而不易变形、窜动及下移[1]。

2.1 IUD异位原因分析 IUD异位发生率约1/2 500，各种IUD致子宫穿孔发生率为0.4/1 000～1.1/1 000[2]。究其原因：①施术者技术不够熟练，对子宫大小、位置掌握不清，对前屈、后屈的子宫位置纠正不够，哺乳期子宫较软及瘢痕子宫等置器时用力不当均可能误伤子宫使IUD进入宫壁，甚至子宫外；②IUD异位可能由于子宫的排异作用，继发于手术时的创伤，逐步发展为完全异位[3]。

2.2 经验体会 放置宫内节育器虽然是小手术，也应引起注意：①医生应严格遵守操作规程，特别是新型IUD，必须经过正规培训，熟练掌握其特点、性能及适应证、禁忌证，术前应明确子宫大小、位置、屈度，操作要轻柔，选择型号要合适，特别是哺乳期及瘢痕子宫，更应慎重，避免损伤；②术后一定要定期随访，对已发生节育器位置异常者，应及早处理，以免造成更严重的不良后果。

本例患者为哺乳期，子宫质地较柔软，置器时发生子宫损伤的可能性很大，再加上子宫的舒缩、排异作用及爱母型IUD的超弹性，就有可能逐步发展为完全性异位。对于两铜粒分别完全嵌入肠管及卵巢内，可能与爱母型IUD的组织相容性及超弹性有关，异位的两臂铜粒长期抵压在邻近的结肠及卵巢上，使局部组织缺血受损，逐渐嵌入其内。总之，一枚IUD同时嵌入三个脏器，实属罕见，特将此病例进行报告，有待资深专家进一步探讨其成因及发展经过。

[1] 倪凤仙，李军．置入MCu功能性节育器1 050例临床试验[J]．中国计划生育学杂志，2001，9(5)：307-309．

[2] 古伟文．宫内节育器安全性研究新进展[J]．国外医学：计划生育分册，1993，12(4)：194-197．

[3] 胡那顺，包玉荣，李丽．吉妮柔适IUD异位小肠1例分析[J]．中国计划生育学杂志，2006，10(14)：630-631．

1672-7185（2014）13-0063-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.036

2013-12-30）

R169.4

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