泮托拉唑钠联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血的临床体会

廖绪强 张奕贤 李岳鹏

（广东省汕头市潮阳区人民医院，515100）

泮托拉唑钠联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血的临床体会

廖绪强 张奕贤 李岳鹏

（广东省汕头市潮阳区人民医院，515100）

目的 探讨泮托拉唑钠联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血的临床疗效。方法 选取2013年1月—2014年2月在我院治疗的拟诊断为消化性溃疡并出血患者104例，随机分为观察组与对照组各52例。两组患者均给予常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上采用泮托拉唑钠治疗；观察组患者在常规治疗基础上采用泮托拉唑钠联合血凝酶治疗；最后剔除非消化性溃疡病例，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组显效率62%、总有效率94%，对照组显效率46%、总有效率66%，观察组的治疗显效率及总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 泮托拉唑钠联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血，安全性好、疗效确切，此种联合用药方式值得临床推广。

消化性溃疡；出血；治疗；泮托拉唑钠；血凝酶

消化性溃病(peptic ulcer, PU)是指主要发生于胃及十二指肠的溃疡，为消化内科常见的多发病，本病与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡[1]。其发病机制较为复杂，如胃酸及胃蛋白酶对黏膜的侵袭作用、精神因素、遗传因素、吸烟、熬夜、饮酒等。随着医学人员对溃疡发病机制研究的不断深入，目前普遍认为其发病与幽门螺杆菌(H.pylori)感染、胃酸过多及服用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)有关。消化性溃疡常因溃疡基底面或其周围血管破裂而伴随出血，若出血量大、出血速度快，则可导致失血性休克，是消化性溃疡最常见的并发症。消化性溃疡并出血较难彻底治愈且复发率高，严重影响了患者的生活质量[2]。消化性溃疡并出血的治疗主要有抑制胃酸分泌、口服或灌注止血药、服用促凝血药，严重者需手术治疗。笔者采用泮托拉唑钠联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血，疗效确切、安全性高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2014年2月我院收治的拟诊断为消化性溃疡并出血患者104例，排除其他因素，如肝硬化或全身性疾病所致的上消化道出血。随机分为观察组与对照组各52例。对照组：男29例、女23例；年龄22～65岁，平均(44.6±5.8)岁；病程1～15 d，平均(3.2±1.4)d。观察组：男25例、女27例；年龄25～64岁，平均(43.3±6.1)岁；病程1～12 d，平均(2.8±1.3)d。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予以卧床休息、吸氧、禁食、补液等常规治疗。对照组在常规治疗基础上，给予泮托拉唑钠60 mg静脉滴注，2次/d；观察组患者在对照组治疗基础上，联合使用凝血酶，肌内注射及静脉注射各1 IU，1次/d，3 d为1个疗程。治疗后分别记录两组患者的生命体征、大便有无隐血、血常规及电子胃镜检查结果。

1.3 疗效判定标准 凡符合以下任何条件之一均可认为出血停止：患者呕血及黑便症状消失，大便潜血试验转阴；胃镜检查溃疡面出血停止；心率、血压、脉搏稳定。①显效：用药2 d内出血停止。②有效：用药3 d内出血停止。③无效：用药3 d后仍有出血。显效及有效合计为总有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按照不同方案治疗后，经电子胃镜检查，观察组患者十二指肠溃疡46例、胃溃疡4例，剔除胃窦癌及胃底贲门癌各1例，剩余50例，其中显效31例、有效16例、无效3例，显效率62%、总有效率94%；对照组患者中十二指肠溃疡45例、胃溃疡5例，剔除胃癌及原因不明出血者各1例，剩余50例，其中显效23例、有效10例、无效17例，显效率46%、总有效率66%。观察组患者治疗显效率及总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明采用泮托拉唑钠联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血效果更好。

3 讨论

随着人们饮食结构改变、生活节奏加快、工作压力增大，以及不良的生活习惯，消化性溃疡发病人数呈逐年上升趋势，本病在任何年龄段均可发病，且呈现出低龄化趋势。消化性溃疡的主要发病部位为胃及十二指肠，主要临床症状为上腹隐痛、反酸、黑便及呕血。若溃疡基底面或其周围血管破裂而出血，则病情发展较急、变化较快，若不能及时得到有效救治，可导致失血性休克，甚至危及生命。药物因素、感染、过度精神紧张及疲劳均可能使溃疡活动而出血[3-4]。

目前，普遍认为其发病与幽门螺杆菌(H.pylori)感染、胃酸过多以及服用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)有关。H.pylori属于革兰阴性菌，归螺菌科，是微需氧生物，能在低pH环境中生存且主要定植于胃黏膜上皮细胞和胃黏液层之间。H.pylor的主要致病因子包括尿素酶、空泡细胞毒素(VacA)、细胞毒素相关蛋白(CagA)、中性粒细胞活性蛋白(Hp-NAP)、脂多糖LPS、热休克蛋白、磷脂酶A2等，这些致病因子均能促使炎性介质的大量释放及中性粒细胞浸润，从而导致胃黏膜上皮及胃黏膜损伤而引发溃疡。同时，H.pylori释放出的尿素酶分解尿素产生的氨能中和胃酸，刺激并促使胃G细胞和壁细胞分泌更多胃酸，致使黏膜发生炎症，从而损害上皮细胞引起溃疡。非甾体类抗炎药(NSAIDs)具有很好的解热、镇痛及抗炎作用，但其最大的危害就是会对胃肠道黏膜造成不同程度的损害，且其可抑制环氧合酶活性而减少血栓素A2的生成量，从而使血小板的凝集能力减弱，导致溃疡出血无法得到有效缓解。

泮托拉唑钠为第三代质子泵抑制剂，可特异性作用于胃黏膜壁细胞，在胃内强酸性环境下转变为亚磺酰胺，使胃内pH值升高，抑制H+-K+-ATP酶活性，从而抑制胃酸分泌[5-6]。血凝酶是从巴西蝮蛇毒液中提取、分离并提纯、精制而得到的一种高效蛇酶制剂，其主要成分为类凝血酶及类凝血激酶，因此，具有凝血和止血的双重作用。

本研究显示，泮托拉唑钠联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血疗效显著，且见效更快、无明显不良反应，值得在基层医院推广应用。

[1] 姚萍，孟勇，孙健．奥美拉唑、血凝酶、奥曲肽联合用药治疗老年人消化性溃疡并出血临床分析[J]．徐州医学院学报，2012，32(4)：259-260．

[2] 黄宣，吕宾，张烁，等．国产泮托拉唑治疗非甾体消炎药相关性溃疡出血的疗效分析[J]．中华消化杂志，2011，31(1)：36-39．

[3] 周虹，吕农华．幽门螺杆菌与消化性溃疡并出血的研究现状[J]．世界华人消化杂志，2011，19(10)：1063-1066．

[4] 周虹，吕农华．消化性溃疡并出血高危因素的研究进展[J]．世界华人消化杂志，2010，18(33)：3544-3547．

[5] 龚青，毕明慧．幽门螺杆菌阴性消化性溃疡与出血关系的研究[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(8)：812-813．

[6] 吴海军．3种质子泵抑制剂用于消化性溃疡合并上消化道出血的成本-效果分析[J]．临床合理用药杂志，2012，5(8)：59-60．

1672-7185（2014）13-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.018

2014-05-07）

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