高氧液治疗慢性缺血性肠病的临床研究＊

张 彬 贺徳栋 朱绍辉 房祥杰

（新乡医学院第一附属医院普通外科，河南 卫辉 453100）

高氧液治疗慢性缺血性肠病的临床研究＊

张 彬 贺徳栋 朱绍辉 房祥杰

（新乡医学院第一附属医院普通外科，河南 卫辉 453100）

目的 探讨缺血性肠病的发病原因和临床表现，以及高氧液对慢性缺血性肠病的治疗效果。方法 回顾性总结我院收治的17例慢性缺血性肠病患者的临床资料。结果 痊愈15例、好转2例。结论 肠系膜动脉狭窄是慢性缺血性肠病的主要原因，可引起组织缺血缺氧，高氧液能够减轻肠道因缺血引起的损伤，对慢性缺血性肠病的治疗有显著效果。

慢性缺血性肠病；治疗；高氧液

缺血性肠病(ischemic bowel disease, IBD)是由各种原因引起的肠道急性或慢性血流灌注不足导致的肠壁缺血性疾病。IBD可分为：①急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia, AMI)，是指由于肠系膜上动脉(superior mesenteric artery, SMA)血栓形成或栓塞而导致的肠道血液供应突然减少或丧失的一种肠道急性缺血性病变，具有诊断困难、预后差、病死率高的特点[1]；②慢性缺血性肠病，与急性缺血性肠病相比，慢性缺血性肠病症状逐渐产生，肠系膜动脉狭窄是慢性缺血性肠病的主要原因。近年来，虽然血管外科治疗技术逐渐成熟，但急性缺血性肠病由于起病急骤、进展速度快，病死率无明显下降趋势。而慢性缺血性肠病病史长，进展相对较慢，但如不早期干预，病变加重可导致肠坏死，其主要原因是肠黏膜缺血[2]。肠黏膜缺血可以引起肠黏膜上皮细胞吸收功能下降、肠黏膜屏障功能受损及肠道内正常菌群失调，引发全身性炎症反应综合征(SIRS)，这一进展过程的首要因素是组织缺氧[3]。高氧液是一种具有高氧分压并含有治疗剂量臭氧的医用液体，可通过物理方法改变氧的活性，使氧离子化，并在一定的压力下溶解于水，再通过分子载体将氧直接带入血液循环，增加组织氧储备，提高机体的缺氧耐受能力，可以部分代偿向组织细胞供氧，已应用于肝移植及缺血缺氧型脑病的研究[4-5]。2009年以来，我院应用高氧液对诊断为慢性缺血性肠病的17例患者进行治疗，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 17例慢性缺血性肠病患者中男11例、女6例；年龄63～79岁，平均71.4岁。其中1例出现腹膜刺激征，另16例均有不同程度的腹痛表现。合并腹胀15例，恶心、呕吐10例，肛门停止排气、排便9例，血便2例。合并高血压、冠心病15例(其中心房纤颤7例、心瓣膜病3例)，糖尿病14例，高血脂8例，系统性红斑狼疮l例。

1.2 影像学检查 腹部CT血管造影(CTA)提示肠系膜动脉狭窄(狭窄＞50%)15例，其中肠系膜上动脉狭窄2例、肠系膜下动脉狭窄13例，腹部CTA和(或)腹部血管彩超提示肠系膜上动脉和肠系膜下动脉正常2例。

1.3 内镜检查 17例慢性缺血性肠病患者均行电子结肠镜检查，均到达盲肠，病变表现为黏膜充血、水肿，其中1例可见较深溃疡；病变累及左半结肠14例，累及右半结肠3例，

1.4 高氧液的制备 用医用500 mL 0.9%氯化钠注射液作为基液，将医用氧通过GY-1型高氧医疗液体治疗仪进行量子化处理，通过增加基液的净水压，去除基液中的气核，提高其表面张力，使0.9%氯化钠注射液变成高氧液，应用血气分析法测得溶氧前液体氧分压为(20.2±0.4)kPa，溶氧后达到(106±7.8)kPa，整个配制过程根据机器菜单提示进行操作。

1.5 治疗 对确诊为慢性缺血性肠病的患者，每日均给予高氧液外周静脉输入，低速8～10 mL/min，同时静脉应用丹参注射液扩血管，14例腹痛剧烈者同时予解痉、止痛治疗，适当补充血容量。

2 结果

本组有15例患者痊愈，腹痛、血便、腹泻、恶心、呕吐等症状全部消失；其余2例病情好转，腹痛、腹泻症状明显缓解，未发生血便；平均痊愈或好转时间为9.3 d。全部患者在治疗结束2周后复查结肠镜，15例内镜下见黏膜正常，偶有轻度腹痛，无血便、腹泻；2例结肠黏膜充血水肿明显减轻，复查后继续口服扩血管药物治疗。

3 讨论

肠系膜动脉狭窄是慢性缺血性肠病的主要原因，动脉硬化的血管弹性差及斑块形成对血流影响较大，可引起供血不足，从而导致组织缺氧。慢性缺血性肠病多发生于肠系膜下动脉供血区肠管，肠系膜下动脉(inferior mensenteric artery, IMA)直接从腹主动脉发出，提供结肠脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠上部血液供应，其与腹主动脉呈锐角，影响血流速度，故好发于左半结肠。尤其在各动脉供血相交区域，如结肠脾曲和乙状结肠，前者为中结肠动脉和左结肠动脉吻合点，后者为肠系膜下动脉和骼动脉血管交叉处，这些部位血管发育不全或缺如，易导致狭窄，故缺血好发于此。而直肠为双重供血，故较少发生缺血。结肠缺血可表现为坏疽性和非坏疽性结肠炎，二者有不同的临床过程。＞2/3患者临床表现为突然起病的轻到中度腹部绞痛或腹胀，多位于左下腹，出现伴有鲜血的腹泻，偶有黑便。一般不出现腹膜炎体征。临床表现与感染性结肠炎、溃疡性结肠炎及克罗恩病、伪膜性肠炎难以鉴别，需结肠镜下诊断及鉴别。高氧液可以不依赖于肺的气体交换功能，通过血液循环直接向组织供氧，迅速改善氧分压、组织氧分压及细胞有氧代谢水平[6]，提高红细胞变应力，降低红细胞聚集性、血小板聚集力及血液黏稠度[7]。持续静脉输入高氧液可减轻心脏、大脑、小肠的缺血再灌注损伤[8-9]。高氧液能减少氧自由基底物，增加组织供氧，提升组织的氧自由基清除能力，减少氧自由基生成及内毒素释放，减轻中性粒细胞浸润，启动了细胞的内源性保护机制，进而提高抗氧化能力，减少促炎性细胞因子释放，减轻脏器损伤[10]。

本组患者通过静脉应用高氧液，均改善了组织缺氧状态，减轻了肠道因缺血引起的损伤，取得了满意的效果。高氧液开辟了一条新的给氧方式，但不能长时间维持血氧分压，供氧仍具有一定的局限性，同时，基液最适充氧量及高氧液临床用量还需进一步研究，并加以规范。由于个体差异的存在，长期使用高氧液改善动脉血氧分压，是否会抑制呼吸中枢，进而影响肺部呼吸功能，或引起其他不良反应，尚需进一步探究。

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1672-7185（2014）13-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.020

2014-05-04）

河南省卫生厅科技攻关项目，课题编号201203071；河南省教育厅自然科学项目，课题编号2012b320019；河南省教育厅自然科学项目，课题编号14A320075

R574

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