204例儿童髋部骨折的流行病学特征

程家祥，陈 伟，孙 然，林长和，周作福，林海滨，张 奇，张英泽

临床研究

204例儿童髋部骨折的流行病学特征

程家祥，陈 伟，孙 然，林长和，周作福，林海滨，张 奇，张英泽

目的探讨儿童髋部骨折的临床流行病学特征，为防治策略的研究提供依据。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月福建省4所医院收治的204例髋部骨折患儿的临床资料，记录和统计患儿性别、年龄、侧别、致伤原因、Delbet分型等。结果男110例（53.9%），女94例（46.1%），平均年龄（9.5±3.8）岁；10～15岁儿童骨折所占比例最高（53%，108/204），不同年龄段男女比率比较，差异无统计学意义（χ2=5.514，P= 0.238）。左侧122例（59.8%），右侧82例（40.2%），不同年龄段左右侧比率比较，差异有统计学意义（χ2= 21.987，P=0.000），4～6岁年龄段左右侧比率明显高于其他年龄段。发病季节以夏秋季为主（65.2%，133/ 204），高处坠落伤（44.1%，90/204）和交通伤（35.3%，72/204）多见。Delbet分型中Ⅱ型比例最高（45.1%，92/ 204），Ⅰ型比例最低（3.4%，7/204）。结论福建地区儿童髋部骨折多发生于10～15岁儿童，左侧骨折多见（尤以4～6岁突出），常发生于夏秋两季，大部分由意外高能量损伤导致，DellbetⅡ型是最常见的骨折类型。

儿童；髋骨折；流行病学；性别分布；年龄分布；致伤因素；分型

儿童髋部骨折临床少见，国外报道该病发生率不足儿童骨折的1%[1-4]，国内学者的流行病学资料显示，儿童髋部骨折占全部儿童骨折的1.9%[5-6]。该病多由高能量损伤引起，少部分见于较小或轻微的创伤或病理性状态[2,7-11]。儿童发育尚未成熟，其髋部构造与成人存在一定差异，尽管致伤因素可能相同，但儿童髋部骨折有自己的临床特点。目前流行病学调查不多，本研究收集204例儿童髋部骨折患者的临床资料，对患儿性别、年龄、骨折类型、致伤原因等进行综合分析，旨在初步了解其流行病学特征，为相关地区防治策略的制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

纳入标准：16岁以下；初次确诊为髋部骨折；有完整病例及影像资料。排除标准：复查患者；病理性及非创伤因素引起的髋部骨折。

1.2 研究对象

2010年1 月至2012年12月福建省4所综合性三级甲等医院（福州市第二医院、南平市第一医院、莆田医学院附属医院、宁德市人民医院）收治、符合上述病例选择标准的204例髋部骨折患儿入选本研究。通过电子病历系统及门诊登记采集患儿初次就诊时间、性别、年龄、侧别和致伤原因；通过PACS系统或X线片采集患儿影像学资料。所有病例的基本信息及影像学资料均由同一组放射科和骨科医师进行整理、分型。

1.3 研究方法

1.3.1 年龄分类 按性别分类统计发病比例，共分为6个年龄段：＜3岁、3～6岁（含3岁）、6～9岁（含6岁）、9～12岁（含9岁）、12～15岁（含12岁）。分别统计各年龄段发病比例，计算平均发病年龄。

1.3.2 分型方法 按Delbet分类法[12-13]将患者分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，统计各型男女比例。

1.3.3 其他 按季节（春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12～2月）分别统计骨折例数，同时计算各致伤原因男女比例。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别与年龄分布

204 例患儿中男110例（53.9%），女94例（46.1%）；年龄1～15岁，平均年龄（9.5±3.8）岁，10～15岁儿童骨折所占比例最高（53%，108/ 204）。不同年龄段男女比率比较，差异无统计学意义（χ2=5.514，P=0.238），其中0～3岁年龄段男女比率最高（2.6∶1），7～9岁男女比率最低（0.9∶1），见表1。

2.2侧别分布

左侧122例（59.8%），男58例，女64例；右侧82例（40.2%），男52例，女30例；男性儿童骨折在侧别分布上无明显差异（χ2=0.655，P=0.418），女性患儿左侧骨折多于右侧（χ2=24.596，P= 0.000）。不同年龄段左右侧比率比较，差异有统计学意义（χ2=21.987，P=0.000），其中4～6岁年龄段左右侧比率明显高于其他年龄段（表1）。

2.3 骨折时间、致伤原因分布及性别构成

骨折时间分布：春季44例（21.6%）、夏季82例（40.2%）、秋季51例（25.0%）、冬季27例（13.2%）。致伤原因：高处坠落90例（44.1%）、交通事故72例（35.3%）、摔倒或跌倒18例（8.8%）、其他24例（11.8%）。对不同致伤原因男女比率进行比较，差异有统计学意义（χ2=17.754，P=0.000），高处坠落和摔倒、跌倒导致骨折的男女比率（2.2∶1和1.6∶1）高于交通事故和其他原因（0.6∶1和0.7∶1），见表2。

2.4 Delbet分型及性别构成

儿童髋部骨折Delbet分型中Ⅰ型7例（3.4%）、Ⅱ型92例（45.1%）、Ⅲ型70例（34.3%）、Ⅳ型35例（17.2%）。不同分型男女比率比较，差异无统计学意义（χ2=3.472，P=0.324），其中Ⅱ型男女比率最高（1.4∶1），Ⅰ型男女比率最低（0.4∶1），见表2。

3 讨论

3.1 儿童股骨近端解剖特点

既有研究阐明儿童发育过程中髋部复杂血管在解剖学上的变化[14-17]。4岁之前，股骨头的血供主要来自股骨内外旋动脉和圆韧带动脉，而股骨近端血供大部分由回旋动脉提供。4～10岁时圆韧带供血逐渐减少，股骨外侧血管网退化，此时干骺端血液供给主要来自股骨外旋动脉，股骨近端的血液供应主要来自股骨内旋动脉的后上和后下分支，股骨颈基底的血管网及其分支穿过股骨粗隆间隙并经过股骨颈后侧供应干骺端。在对髋关节囊内骨折进行切开复位时，为维持患儿的血液供应，骨科医师需注意避免手术切口跨越股骨粗隆间线[15]以及对股骨颈后方的过度清扫。10岁之后，动脉圆韧带为干骺端提供部分血液供应[14]，其主要供血来自血管床的端动脉流。骨骼发育成熟后，圆韧带、干骺端及骨骺血管之间的吻合发展基本达到成年股骨近端血管的解剖水平[14]。成人髋部骨折后骨质疏松率较儿童低，成人髋关节血管供应改善以及对端动脉血流依赖减少可能是原因之一。

表1 204例儿童髋部骨折各年龄段性别、侧别分布

表2 204例儿童髋部骨折不同致伤原因、Delbet分型的性别分布

3.2 儿童髋部骨折的年龄和性别分布

本调查结果显示，随着年龄的增长，儿童髋部骨折例数逐渐增高，主要集中在10～15岁，占髋部骨折的53%。男性儿童髋部骨折例数随年龄的增大而逐渐增加；女性患儿则有两个高峰期，分别为7～9岁和10～12岁。男性儿童髋部骨折发生率比女性患儿更高，可能是由于男童好动，好奇心强，参与高风险活动的概率更高。

3.3 儿童髋部骨折的时间和侧别分布

儿童髋部骨折在夏季明显高于其他季节，可能是因为正值暑假期间，外出机会增多，活动更加频繁，易导致骨折发生。在侧别分布上，左侧骨折例数明显多于右侧（P＜0.05）；进一步分析表明，男性儿童骨折在侧别分布上无明显差异，女性患儿左侧骨折明显多于右侧。原因有待进一步研究。

3.4 儿童髋部骨折的发病原因

85%～90%的儿童髋部骨折由高能量创伤引起，其中约30%合并其他主要损伤[18-21]。大多数儿童缺乏安全意识，经常出入一些较为危险的场所，是造成儿童髋部骨折的主要原因。因此，家长应时刻关注儿童的一举一动，及时进行安全教育，社会也应对儿童安全给予足够重视，在一些危险场所增加保护性措施。本次调查中高处坠落伤90例、交通伤72例、跌倒或摔倒致伤18例，可见大部分骨折是由于意外而导致的高能量创伤；其中高处坠落伤所占比例最大，究其原因可能是本次调查区域属福建多山地区，儿童在爬山过程中容易发生高处坠落伤。

3.5 儿童髋部骨折的分型

儿童髋部骨折最常用的分型方法是1907年由Delbet提出、1924年为Colonna广泛应用于儿童髋部骨折中的Delbet分型[12]。该分型根据骨折线的解剖位置将儿童髋部骨折分为4型：Ⅰ型：经骺板骨折，发生率最低，低于儿童髋部骨折的10%，伴或不伴髋关节脱位；Ⅱ型：经股骨颈骨折，约占所有髋部骨折的一半以上，是儿童髋部最常见的骨折；Ⅲ型：经股骨颈基底骨折，发生率仅次于Ⅱ型骨折，占25%～30%；Ⅳ型：经股骨转子间骨折，较为少见，占儿童髋部骨折的6%～15%[1,18,21-26]。本调查结果显示，Ⅰ型骨折占3.4%、Ⅱ型占45.1%、Ⅲ型占34.3%、Ⅳ型占17.2%，与以上文献报道结果类似。

儿童髋部骨折虽不多见，可一旦造成损伤，不仅对患儿的身体和心理造成影响，还给家庭和社会带来巨大的经济负担；如合并并发症，则可能影响患儿的终身健康，因此临床上应高度重视。对儿童髋部骨折流行病学特征的研究，有助于提出切实可行的预防和治疗措施，对减少儿童髋部骨折的发生率具有积极意义。

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Clinical epidemiological features of 204 hip fractures in children

CHNEG Jiaxiang*,CHEN Wei,SUN Ran,LIN Changhe,ZHOU Zuofu,LIN Haibin,ZHANG Qi,ZHANG Yingze.*Department of Orthopaedic Surgery,the Third Hospital of Hebei Medical University,Key Laboratory of Biomechanics of Hebei Province,Shijiazhuang,Hebei 050051,China

ZHANG Yingze,E-mail:dryzzhang@126.com

ObjectiveTo investigate the epidemiological features of hip fractures in children,and to provide scientific basis for researches of prevention strategy.Methods Clinical data of 204 children with hip fractures treated in four hospitals of Fujian Province from January 2010 to December 2012,were collected and analyzed retrospectively.The patients'gender,age,injured factors and sites,types of classification were recorded and statistically analyzed.Results There were 110 males(53.9%)and 94 females(46.1%)with the average age of (9.5±3.8)years old,and the incidence of fracture in children aged 10 to 15 years old was the highest(53%,108/ 204).The difference of ratio of male and female among different age groups had no statistical significance(χ2= 5.514,P=0.238).Total of 122 fractures(59.8%)affected the left side,while 82(40.2%)the right side.Therewas statistical difference of ratio of sides among different age groups(χ2=21.987，P=0.000),especially for children aged 4 to 6 years old.Summer and autumn were major high-risk seasons(65.2%,133/204),and the main injured factors were falls(44.1%,90/204)and motor vehicle collision(35.3%,72/204).As for Delbet classification,typeⅠwas the least common fracture(3.4%,7/204),and typeⅡwas the most common(45.1%.92/ 204).Conclusions In Fujian area,high-risk age of hip fractures in children is 10-15 years old,left side is the common injured side(especially for 4-6 years old),the incidence is high in summer and autumn,and typeⅡ is the most frequent fracture type according to Delbet classification.

Child;Hip frractures;Epidemiology;Sex distribution;Age distribution;Injured factors; Classification

R683，R726.583

A

1674-666X（2014）01-0008-05

2013-11-02；

2014-01-08）

（本文编辑：张 辉）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.01.002

050051石家庄，河北医科大学第三医院骨科河北省骨科生物力学重点实验室（程家祥，陈伟，孙然，张奇，张英泽）；350007福州市第二医院放射科（林长和）；353000福建，南平市第一医院放射科（周作福）；351100福建，莆田医学院附属医院（林海滨）

张英泽，E-mail：dryzzhang@126.com