负压封闭引流术治疗头皮撕脱伤清创术后感染

张保亮，夏 虹，唐朝阳，肖东民，蒋石德，姜德红，唐海军

负压封闭引流术治疗头皮撕脱伤清创术后感染

张保亮，夏 虹，唐朝阳，肖东民，蒋石德，姜德红，唐海军

目的探讨负压封闭引流术（VSD）对头皮撕脱伤清创术后感染的应用价值。方法南华大学附属永州市中心医院对2006年2月至2013年2月收治的7例头皮撕脱伤术后并发感染患者采取彻底清创、感染创面VSD处理后行二期修复植皮手术。结果5例患者伤口愈合良好；2例拆线后仍有直径约2 cm的皮肤缺损，予局部头皮推进皮瓣修复术后创面恢复满意。所有患者获随访6个月～2年（平均8.5个月），无迟发性感染、局部皮肤坏死等并发症发生。结论VSD治疗头皮撕脱伤清创术后感染创面愈合良好，并发症少，效果较好，适合基层医院开展。

头皮；撕脱伤；清创术；手术后并发症；外科伤口感染；引流术

头皮撕脱伤是急诊外科常见病、多发病。头皮血运丰富，伤后一般采取一期缝合，效果良好，大部分患者可达到甲级愈合，但乙级及延期愈合率仍达3.4%[1]，部分患者因手术方式选择或围术期处理不当，术后创面严重感染，采取常规清创换药处理耗时长，效果不佳[2]。2006年2月至2013年2月我科共收治7例头皮撕脱伤清创术后并发感染患者，采用负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）处理感染创面，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者7例，女5例，男2例；年龄19～40岁，平均年龄29岁。2例车祸致头皮严重撕裂伤清创缝合术后感染；1例头皮多处瓦片割裂伤清创术后感染；4例全头皮撕脱清创术后感染。

1.2 手术方法

1.2.1 术前处理 入院后立即拆除缝线，常规换药，伤口引流，取伤口分泌物和部分坏死组织进行细菌培养和药物敏感试验，给予广谱抗生素抗感染和补液治疗，完善各种术前准备后及早手术，除1例发热患者经降温对症处理于4 d体温稳定后手术，其余6例均于确诊感染后第二天进行手术治疗。细菌培养结果显示，本组1例为绿脓杆菌感染、2例金黄色葡萄球菌感染、2例表皮葡萄球菌感染、2例大肠杆菌感染。

1.2.2 清创与VSD处理 全身麻醉，患者取仰卧位，头架固定头部，3%双氧水和生理盐水反复冲洗伤口，3例患者于伤口深处清理出小块玻璃或沙粒状异物；用剪刀和刮钥彻底清除头皮下炎性肉芽组织、脓苔和坏死的帽状腱膜等软组织；再次反复冲洗伤口，更换手套敷料，置入大小合适的VSD医用海绵（武汉维斯第医用科技有限公司），生物贴膜覆盖海绵并贴紧于伤口周围皮肤上，保持伤口内的密闭状态，接负压引流管引流。术后庆大霉素8万U溶于生理盐水500 mL，静脉输液管接入副小管后持续冲洗，待引流液颜色清亮透明、无絮状物时停止冲洗。继续负压引流48～72 h，如引流液仍保持清亮、透明，可去除海绵。本组4例患者持续引流7～9 d后引流液清亮透明，呈淡红色：3例术后5 d因贴膜破损等原因造成引流管阻塞无法引流，更换VSD海绵，继续负压引流，4 d后引流液恢复清亮透明。患者于清创术后10～12 d去除VSD装置。引流期间继续静脉使用广谱抗生素及补液治疗。

1.2.3 二期修复植皮手术 去除VSD装置后可见创面内肉芽组织生长良好，呈鲜红、颗粒状，遂行二期头皮修复植皮手术。本组4例患者出现部分皮肤缺损，缺损创面直径2～4 cm，颅骨外露，采用双侧旋转皮瓣转移修复缺损；余3例患者创面水肿减退后可予直接缝合，其中1例张力较大采取减张缝合。术后常规放置负压切口引流管2～3 d，9～11 d后切口拆线，拆线后继续使用抗生素1周。

2 结果

5例患者伤口愈合良好；2例拆线后仍有直径约2 cm的皮肤缺损，予局部头皮推进皮瓣修复手术，术后创面恢复满意。全部患者获随访6个月～2年（平均8.5个月），无迟发性感染、局部皮肤坏死等并发症出现。典型病例见图1。

3 讨论

图1 负压封闭引流术（VSD）治疗头皮撕脱伤清创术后感染图片（男，32岁）1A VSD术前可见创面大量黄色脓性分泌物 1B清创后置入VSD海绵 1C术后持续负压吸引 1D拆除VSD装置，可见创面干净，肉芽组织生长良好

头皮血供丰富，抗感染能力强，伤后愈合良好[3]，但大面积头皮撕脱伤头皮挫伤严重，如术后头部加压包扎处理不当，易造成植皮坏死，增加感染发生的风险[4-6]；清创不彻底、异物存留、术后引流不充分亦是导致感染发生的重要原因。本组3例患者即考虑为异物存留直接导致的感染；另4例伤口污染较轻，考虑伤口引流不畅、部分回植头皮坏死引起的感染可能性大，其中1例女性为2型糖尿病患者，合并糖尿病也是感染的好发因素。

对于小范围头皮感染，一般经抗菌药物治疗、脓肿切开引流、局部理疗等措施即可治愈。但对于头皮大面积撕脱伤术后感染，创面部位常伴有帽状腱膜坏死和腱膜下大量积脓，常规换药引流效果不佳。传统处理方法为彻底清创，清除坏死组织及异物，术后积极换药并配合全身抗生素治疗，待创面局部感染得到有效控制、肉芽组织生长良好后行二期修复手术。但此类患者伤口创面大，渗出多，换药次数频繁，不仅加重患者的痛苦和心理负担，同时也增加医务人员的工作量。

VSD是近年来在国内逐渐兴起的新型引流技术，具有操作简便易行，有效防止细菌入侵、感染扩散和毒物吸收，及时清除渗出物和坏死组织等特点[7-8]。有研究表明，采用VSD处理创面，淋巴细胞浸润消退较快，胶原合成较早，修复期收缩性纤维合成增强[9]；VSD还可在医用海绵-伤口界面形成一种剪切力，这种机械应力可以通过加速细胞内信号调节蛋白的产生和更新来促进肉芽组织生成，即使存在较大腔隙，也将因高负压而加速缩小[10]。临床研究证实，VSD用于创伤外科大面积伤口及人工关节置换术后感染，疗效满意[11-12]。赵玉玲等[13]报道VSD用于大面积头皮撕脱伤等难治性创面治疗，能够降低创面感染发生率，增加植皮或皮瓣成活率；朱典勇和杨娟等[14]认为该技术是早期全头皮撕脱伤患者治疗的理想选择。本组7例患者感染后2～4 d内采取清创术+VSD处理，术后创面恢复满意，无迟发性感染、局部皮肤坏死等并发症发生。

临床实践中需要注意以下几点：①清创时尽量避免健康帽状腱膜与骨膜之间的分离，以免进一步损伤头皮血运。②放置于伤口内的VSD海绵应将边缘修剪成圆钝形，海绵远端尽可能到达伤口最低点和最深处，以便充分引流。③治疗早期部分患者可能因负压引起疼痛不适，此时可先调低负压压力，待患者适应后再增加。

[1]张光发,危丽华,陈丽磊,等.头皮裂伤410例临床分析[J].第四军医大学学报,2007,28(5):417.

[2]徐伦山,许民辉.全头皮撕脱伤再植术后并发绿脓杆菌感染的治疗[J].创伤外科杂志,2003,5(4):301.

[3] SuboticU,KluweW,OeschV.Community-associated methicillin resistant Staphylococcus aureus-infected chronic scalp wound with exposed durain a10-year-old boy: vacuum-assisted closure is a feasible option:case report[J]. Neurosurg,2011,68(5):E1481-E1483.

[4]Fischer JP,Sieber B,Nelson JA,et al.A 15-year experience of complex scalp reconstruction using free tissue transferanalysis of risk factors for complications[J].J Reconstr Microsurg,2013,29(2):89-97.

[5]Ramzisham AR,Somasundaram S,Nasir ZM,et al.Successful free omantal flap and skin graft reconstruction of scalp avulsion injury[J].Clin Ter,2010,161(5):453-455.

[6]缪玉龙,朱文华,曹群华,等.全头皮撕脱伤再植术后坏死原因分析与处理[J].中国修复重建外科杂志,2009,23(10): 1273-1274.

[7]MorykwasMJ,ArgentaLC,Shelton-Brown EI,eta1. Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment:animal studies and basic foundation[J].Ann Plast Surg,1997,38(6):553-562.

[8]Liu L,Tan G,Luan FJ,et al.The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treatopen comminuted fractures of tibia in the Wen Chuan earthquake [J].International Orthopaedics,2012,36(7):1441-1447.

[9]方礼明,张亚军,郑继元,等.新间歇负压控制系统的应用观察[J].中华医学杂志,2011,91(33):2329-2332.

[10]Cozar RF,Atchison JR,Lett ED,et a1.The use of controlled subatmospheric pressure to promote wound healing in preparation for split-thickness skin grafting in a fourth degree burn[J].Tenn Med,1999,92(10):382-384.

[11]徐栋梁,朱琦,何沛恒,等.封闭式负压引流术治疗人工关节置换术后深部感染[J].中国修复重建外科杂志,2011,25 (11):1319-1322.

[12]Halvorson J,Jinnah R,Kulp B,et al.Use of vacuum-assistedclosure in pediatric open fractures with a focus on the rate of infection[J].Orthopedics,2011,34(7):e256-e260.

[13]赵玉玲,王强,朱典勇,等.封闭负压引流在难治性创面治疗中的应用[J].实用医药杂志,2013,30(5):408-409.

[14]朱典勇,杨娟.负压封闭引流在全头皮撕脱伤修复中的应用[J].实用医药杂志,2012,29(9):788.

（本文编辑：张 辉）

第五期全国经口寰枢椎复位内固定（TARP）技术暨颈椎前后路内固定技术学习班通知

由广州军区广州总医院骨科团队世界首创发明的经口寰枢椎复位内固定器械及技术是寰枢椎脱位治疗理论和方法的一次革命和创新，它开创了上颈椎外科手术治疗的新局面。为促进经口寰枢椎复位内固定技术和颈椎前后路内固定技术的发展与普及，提高骨科医师的理论知识和实际操作水平，广州军区广州总医院骨科医院定于2014年5月16至18日举办第五期“全国经口寰枢椎复位内固定（TARP）技术暨颈椎前后路内固定技术学习班”。本次学习班为国家级、全军级和广东省级继续教育项目，注册并全程参加学习班的学员可获8学分。学习班期间还将由生产厂家提供经口寰枢椎复位内固定（TARP）及颈椎内固定手术器械展销。

培训内容：

1.理论授课内容：寰枢椎脱位的临床分型和治疗；复杂寰枢椎脱位的充分认识和积极治疗；TARP手术的应用解剖与TARP系统的研制及改良；TARP手术原理、方法与步骤；TARP手术的麻醉及生命体征监测；TARP手术的围手术期处理和护理；TARP手术的并发症及其处理；上颈椎后路内固定技术；下颈椎前路内固定技术；下颈椎后路内固定技术；数字技术在颈椎手术中的应用；颈椎手术的麻醉及生命体征监测；颈椎手术的围手术期处理和护理；颈椎手术后的康复与指导。

2.实践操作：学员每组6人，利用新鲜人体标本，在老师的亲自指导下进行TARP内固定、寰枢椎后路内固定、下颈椎前路内固定、下颈椎后路内固定等实践操作。

培训方式：学习班将分别由颈椎外科专家授课，并采用新鲜人体标本进行模拟手术实践操作，使每一位全程参加学习班的学员都有实际操作的机会，直到学会为止。

招生对象：骨外科医师，报名者应有2年以上脊柱外科手术基础，为主治医师以上人员。本学习班限额36人，额满即止。

日程安排：2014年5月16日报到；17日理论授课；18日模拟手术实践操作

培训费用：2000元/人（含资料费，标本费，实践操作费）。食宿统一安排，费用自理。

报名及联系方式：联系人：麦小红020-36655321 李恒锐020-88654551

邮 箱：gzzyy_gk@126.com（报名请注明：骨科颈椎学习班）

R641，R632

B

1674-666X（2014）01-0042-04

2013-11-10；

2014-01-12）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.01.008

425006湖南，南华大学附属永州市中心医院骨科（张保亮，唐朝阳，肖东民，蒋石德，姜德红，唐海军）；510010广州军区广州总医院骨科医院（夏虹）

E-mail：35382048@qq.com