喉癌患者喉部分切除术后影响其预后的相关因素分析

成美好

(中国人民解放军第九二医院耳鼻咽喉科，福建 南平 353000)

喉癌患者喉部分切除术后影响其预后的相关因素分析

成美好

(中国人民解放军第九二医院耳鼻咽喉科，福建 南平 353000)

目的 探讨喉癌患者喉部分切除术后影响其治疗效果的相关因素。方法选择2004年9月至2006年12月在我院耳鼻喉科接受喉部分切除术治疗的喉癌患者140例，从手术日起对患者采取电话询问、门诊复查等方式进行跟踪随访，随访时间5年，以性别、年龄、部位、TNM分期、病理分级、肿瘤大小、喉部分切除术式、淋巴结转移情况以及吸烟、饮酒史等10个因素作为观察指标，并进行赋值，以喉癌患者的生存时间为因变量进行单因素和多因素分析。结果140例患者中有3例失访，随访率为97.9%，患者1年的生存率为97.1%(136例)，3年生存率为75.7%(106例)，5年生存率为67.1%(94例)。单因素分析显示：原发部位、分期、病理分级、肿瘤大小、淋巴结转移、吸烟史对喉癌预后有影响，多因素分析显示：原发部位、淋巴节转移情况、分期以及吸烟史是影响术后患者生存率的危险因素。结论影响喉癌预后的重要因素为原发部位、TNM分期、病理分级、肿瘤大小、淋巴结转移、吸烟史，其中部位、淋巴节转移情况、分期以及吸烟史影响最为显著。

喉癌；喉部分切除术；影响因素；生存率

喉癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发生率仅次于鼻咽癌、鼻腔癌，是第三大头颈部恶性肿瘤[1]，占人体各类恶性肿瘤的1%～5%[2]，严重影响患者呼吸、吞咽、发声等生理功能，威胁患者生命健康。目前，喉癌的主要治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫治疗以及综合治疗等。自1862年Sands成功实施世界上第一例喉癌喉切除手术以来[3]，手术逐渐成为喉癌治疗的首选。在20世纪40年代以前，喉癌手术倾向于简单的全喉切除术[4]，虽然能有效遏制喉癌但患者在术后将完全丧失发声功能，对患者的工作、社交带来巨大障碍。近年来，能够保留喉部正常组织，而不影响患者发声的部分切除术逐渐受到广泛关注，并已取得一定成效。本文旨在探讨喉癌患者喉部分切除术后影响其治疗效果的相关因素，以期为该术式在喉癌患者中的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年9月至2006年12月在我院耳鼻喉科接受喉癌部分切除术治疗的140例喉癌患者，其中男性109例，女性31例，年龄37～74岁，平均(55.8±21.2)岁。鳞状细胞癌134例，乳头状癌2例，腺样囊性瘤3例，小细胞恶性肿瘤1例。

1.2 研究方法 从手术日起对140例患者进行跟踪随访，随访主要采用电话询问、门诊复查等方式，随访时间为5年。以患者接受喉癌部分切除术手术当日为起点直至患者死亡、失访为随访终点，中间时段为患者生存时间，生存时间以月为单位计数，超过5年的按60个月计算。以性别、年龄、部位、TNM分期、病理分级、肿瘤大小、喉部分切除术式、淋巴结转移情况以及吸烟、饮酒史等10个因素为观察指标，并进行赋值，以喉癌患者的生存时间为因变量进行分析。

1.3 统计学方法 使用SPSS19.0统计软件，结果采用Kaplan Meier法对生存率进行分析，采用Logrank检验及Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访情况及生存率 140例患者中有3例失访，随访率为97.9%，所有的患者随访时间为9个月～5年，平均(2.7±0.8)年，调查发现患者1年的生存率为97.1%(136例)，3年生存率为75.7%(106例)，5年生存率为67.1%(94例)。

2.2 单因素分析 在α=0.05置信水平上，筛选出原发部位、TNM分期、病理分级、肿瘤大小、淋巴结转移、吸烟史等6项指标是影响喉癌部分切除术后预后的因素(P＜0.05)，而性别、年龄、喉部分切除术式以及饮酒史在单因素分析结果中差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.3 多因素分析 将表1中有统计学意义的因素进一步采用Cox多因素分析，结果表明对喉癌预后产生影响的独立因素及相应的回归系数分别为：原发部位1.677、淋巴节转移情况1.893、TNM分期1.461以及吸烟史1.743。其意义是声门下型的原发部位，TNMⅢ、Ⅳ期，已发生的淋巴结转移以及长期的吸烟史是喉癌最为危险的因素。

表1 预后影响因素的单因素分析

3 讨 论

喉既是人体主要的发声器官，又是呼吸系统的重要组成部分，喉癌会严重影响患者发声、呼吸、吞咽，给患者日常生活带来不便，对生命健康造成威胁。目前喉癌治疗包括手术、放射、抗肿瘤药物及综合治疗等[5]。针对喉癌的手术治疗起初是简单的全喉切除，如今已发展成为“最大可能保留喉部组织”的部分切除术，而准确评估喉癌预后的影响因素是提高部分切除术后患者长期生存率的关键。已有研究表明[6～8]，影响喉部分切除术预后的因素并非单一而是复杂多样的，不同的喉癌患者在接受喉部分切除术后的生存率和生存质量存在巨大差异，而有关研究中所考量的影响因素也不完全相同。因此，本研究以喉癌患者在接受喉部分切除术后的随访记录为基础，研究了患者的性别、年龄、部位、TNM分期、病理分级、肿瘤大小、喉部分切除术式、淋巴结转移情况以及吸烟、饮酒史等10个因素对喉癌预后的影响。为克服各种因素之间的相互干扰，本研究的分析过程采用了Cox回归分析法，全面评价了各种影响因素，最后得到影响预后的显著性因素。

从结果来看，影响喉癌疗效最重要的因素是淋巴结转移情况，是否出现肿瘤的淋巴结转移与患者的长期生存率有显著相关性，5年生存率在有、无淋巴结转移患者中分别为20.0%、89.5%，在多因素分析中淋巴结转移情况(P=0.004)是与患者预后相关强度最高的影响因素，其次是患者的吸烟史(P=0.010)。患者5年生存率在有、无吸烟史患者中分别为48.3%、98.1%。有研究表明[9]，喉癌发病率与吸烟总量、烟龄有显著相关性，这是由于烟草中的大量致癌物长期刺激喉部所诱发。此外，肿瘤原发部位(P=0.015)、TNM分期(P=0.034)也是影响喉癌预后的重要因素。根据原发部位不同，喉癌可分为声门型、声门下型、声门上型，本研究中三种类型患者的长期生存率分别为78.7%、14.3%、65.1%。声门型患者喉癌原发部位淋巴组织稀少，使肿瘤不容易向淋巴结转移[10]，且患者在早期大多出现较大的声音变化，利于疾病的早期发现，而其他原发部位的患者通常无明显的早期症状，往往在确诊时已是晚期，所以预后较差。喉癌的TNM分期是以肿瘤大小、浸润深度、范围及是否累及邻近器官、有无淋巴结转移为依据的[11]，TNM分期越高患者预后越差，本次研究中Ⅰ+Ⅱ的5年生存率为96.1%，Ⅲ+Ⅳ为32.8%，两组间生存率的差异有统计学意义。

综上所述，原发部位、TNM分期、病理分级、肿瘤大小、淋巴结转移、吸烟史是影响喉癌预后的重要因素，其中声门下型的原发部位，TNMⅢ、Ⅳ期，已发生的淋巴结转移以及长期的吸烟史是最为危险的因素。

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R739.65

B

1003—6350(2014)10—1511—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0582

2013-10-14)

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