延续护理对乳腺癌根治术患者术后心理状况和躯体功能的影响

薛 茜，胡元萍，林允照

（中南大学湘雅医院乳腺科十六病室，湖南 长沙 410008）

延续护理对乳腺癌根治术患者术后心理状况和躯体功能的影响

薛 茜，胡元萍，林允照

（中南大学湘雅医院乳腺科十六病室，湖南 长沙 410008）

目的 观察延续护理对乳腺癌根治术后患者的心理和躯体功能的影响，以期为临床最优化护理积累经验。方法选取我院妇产科于2009年1月至2011年12月收治的36例乳腺癌患者，设为对照组，开展常规护理；选取2012年1月至2013年12月收治的39例乳腺癌患者，设为研究组，开展延续护理。两组患者在干预前后接受Zung-SAS量表测评焦虑情绪，并比较两组首次下床时间、上肢肿胀消退时间、术后睡眠时间。结果两组患者术前SAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组术后SAS评分低于对照组(P＜0.05)。研究组首次下床时间、上肢肿胀消退时间早于对照组(P＜0.05)，术后睡眠时间长于对照组(P＜0.05)，住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论延续护理应用于乳腺癌根治术患者能够改善其负性情绪，促进躯体功能康复，取得较为满意的临床效果，值得临床推广应用。

延续护理；乳腺癌根治术；心理状况；躯体功能；生活质量

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，近年来发病率呈现逐年攀升之势，且在年轻人群中的比例逐渐加大，已引起国内外专家学者的极大重视[1]。当前针对乳腺癌最有效的治疗手段仍以乳腺根治术为主，但乳腺切除对女性而言无疑是一个极具心理创伤性的打击。再加上手术患者出于对疾病预后的不确定性、手术方案的陌生性及夫妻关系等多方面因素考虑，会导致患者出现恐惧、焦虑等一系列不良情绪，这不仅不利于医务人员术前准备工作的开展，更是会影响手术疗效及预后康复，最终将严重降低生活质量[2]。延续性护理是全程护理的具体表现，它集中体现在术前、术后及出院后等一系列不同时间段组合成的新型护理模式。据文献指出，该护理方案在干预乳腺癌根治术患者心理及躯体功能方面效果显著[3]。本文旨在进一步了解及探究该护理方案与传统护理方案的效果差异性，现给予报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科于2009年1月至2011年12月收治的36例乳腺癌患者为对照组，年龄36～59岁，平均(51.2±1.8)岁。选取2012年1月至2013年12月收治的39例乳腺癌患者为研究组，年龄37～62岁，平均(52.3±1.9)岁。所有患者于入院当天均接受乳腺钼靶X线和细针穿刺活检，确诊为乳腺癌，诊断参照人卫第7版《妇产科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；不存原发性或继发性痴呆；接受乳腺癌根治术治疗且不存在手术禁忌证；对本研究知悉并签署同意书。两组患者在年龄、肿瘤分期及婚姻状况方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者基本资料比较（例）

1.2 方法 （1）对照组：本组患者开展围手术期常规护理，包括术前常规护理、术后对症护理及健康教育。（2）研究组：本组患者开展延续护理，即由责任护士全面评估患者文化层次、健康需求及社会能力等多重因素，并根据具体病情提出个性化干预计划，模式主要围绕患者术前、术后及出院后为一体的连续性护理管理。①术前个体化心理干预：责任护士仔细观察患者言谈举止，并采取诱导式发问的形式引导患者进行情感倾诉，必要时给予心理安慰及精神支持。此外，护士邀请本科室接受手术治疗的病友给予现身说法，通过病友之间的攀谈以缓解紧张情绪。②术前阶段性互动：责任护士总结自己多年临床经验及手术注意事宜，并采取通俗易懂的语言编制材料。自患者入院至手术前，早晚各一次向患者介绍手术注意事宜及配合事项，每次持续时间为半小时。次日，护士要求患者进行信息反馈，复述前日宣教内容，并纠正错误认知，以强化患者对手术信息的接受力度及降低应激性。③术后疼痛干预：术后疼痛会引起患者出现交感神经张力增强，导致血管痉挛收缩引起切口血供不足，不利于病情预后。冥想训练：患者取平卧位，在病房中播放轻音乐，借助言语诱导使患者进入冥想状态，让患者想象自己身处大自然之中，并感受世间万物所有景色，每次持续时间为30 min，1次/d。腹式呼吸：护士指导患者取平卧位，左手置于腹部，右手置于胸部，鼓励患者深吸气，左手感受腹壁上抬至最高处，让患者屏气3 s，再缓慢呼气，其中吸气与呼气时间比例为1:1，呼吸频率以3～5次/min为宜，每天训练20 min。全身肌肉放松训练：患者取平卧位，由面部肌肉开始，依次从颈部、背部、胸部、腹部、双上肢及双下肢肌肉先收缩后舒张，每次训练以患者不感到疲乏为宜。④康复训练：患者术后6 h，护士将患肢置于手臂架上，其中臂架的高度需高于心脏水平，促进肿胀的患肢淋巴回流。将患肢放置于手臂架过程中，为了避免患肢出现关节僵硬麻木等状况，护士应协助患者肘关节、腕关节及指关节做主动伸、屈运动，这样对上肢静脉血液回流也起到极大的促进作用。⑤出院后护理：待患者出院前2～3 d，责任护士向患者介绍康复支持方案，具体操作方案为：首先握拳、屈腕、旋腕、屈肘、旋臂运动；旋肩运动、耸肩运动、深呼吸收腹运动、双肩背伸运动、前后摆臂运动；内外展运动、上举运动、护枕展翅运动、抬肘运动；背手运动、爬墙运动、绕头运动、划臂运动，这套康复运动操早晚各做一次，每次持续时间为20 min。此外，责任护士每周需定期通过电话、电子邮件及门诊复查等形式对患者进行远期随访，掌握患者目前状况并给予实时解决。

1.3 观察指标和评价方法 ①焦虑情绪：两组患者在术前1 d、术后第2天末均接受Zung-SAS量表测评(焦虑量表)。评分标准为：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。②躯体功能：记录两组患者首次下床活动时间、术后睡眠时间、上肢肿胀消退时间及住院时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后焦虑程度比较 两组患者术前SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后研究组患者的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后焦虑程度比较（±s，分）

表2 两组患者手术前后焦虑程度比较（±s，分）

组别研究组对照组t值P值例数39 36术前1 d 64.2±2.3 63.9±2.1 1.431＞0.05术后第2天56.1±1.3 62.8±2.0 13.813＜0.05

2.2 两组患者术后躯体功能恢复情况比较 研究组首次下床时间、上肢肿胀消退时间早于对照组，术后睡眠时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后躯体功能恢复情况比较（±s）

表3 两组患者术后躯体功能恢复情况比较（±s）

组别 例数 首次下床时间(h)术后睡眠时间(h)上肢肿胀消退时间(d)住院时间(d)研究组对照组t值P值39 36 18.14±3.41 23.76±3.49 7.543＜0.05第1天4.71±0.75 3.02±0.24 8.036＜0.05第2天6.35±1.21 4.12±0.57 6.214＜0.05第3天6.87±0.86 5.01±1.03 8.453＜0.05 9.13±1.21 12.76±1.63 9.103＜0.05 10.14±1.02 13.86±1.14 6.467＜0.05

3 讨论

乳腺癌根治术对于女性群体而言无疑是一个重大的身心打击，患者出于对手术流程的陌生性、手术效果的不确定性，再加上术后乳房的缺失，在一定程度上无疑会增加患者负性情绪，进而不利于手术配合及康复[4]。延续护理是优质护理的具体表现，将以人为本的理念贯穿护理全程，近年来在临床上受到国内外专家的一致好评。

本研究结果表明，研究组患者术后焦虑情绪轻于对照组，首次下床时间、上肢肿胀消退时间早于对照组，术后睡眠时间长于对照组，住院时间短于对照组，说明延续护理在改善患者术后心理状况及躯体功能方面比传统的护理方案效果更佳。责任护士根据自身多年经验编制有关宣教方案，在实施过程中能保证统一内容、统一形式及反复进行，具有良好的连续性及系统性。这种宣教方法能避免传统宣教所带来的内容冗长、不直观及患者难以记住的弊端，而女性患者更趋向于获得更多有效信息使自身达到正向心境，这更利于宣教的开展[5]。

术前，女性患者常会出现恐惧、焦虑、紧张等负性情感，责任护士应采取个体化心理干预方案，鼓励患者进行情感倾诉，并给予正性心理支持。同时发动病友给予现身说法，以解答患者的内心疑惑，对手术及预后形成正确期待，减轻焦虑情绪。此外，术后上肢肿胀及切口疼痛是临床上常见的不良并发症之一，而疼痛不仅会促进体内儿茶酚胺水平增高，引起血管痉挛收缩，不利于血供，更是会影响患者睡眠质量，不利于病情康复。通过冥想训练，能够使患者感受大自然，使内心归于宁静，进而能够调节紧张的交感神经，并使身心放松，缓解疼痛[6]。通过腹式呼吸，能够调整患者体内紊乱的激素水平，进而能缓解疼痛程度，平复心境。通过全身肌肉放松训练，借助肌肉的收缩和舒张，能刺激下丘脑分泌大量内啡肽，使患者感受到愉悦，进而减轻疼痛，改善焦虑情绪[7]。上肢肿胀会增加患者切口的疼痛感，同时也不利于患肢预后，通过对患肢手臂支持疗法，有利于上肢静脉回流，并减轻肢体肿胀和疼痛。待患者出院后，康复支持疗法能提高患者术后生活质量，借助全身肢体的协调配合运动，能够培训患者和家属掌握康复操训练技巧，通过康复训练改变患者对自身疾病的负面认识，增强其自信和自我控制感，从而使身体、心理和精神重新恢复平衡[8]。

综上所述，延续护理能改善患者焦虑情绪，促进其病情较快康复，取得较为满意的效果，值得临床推广应用。

[1]王 莹,吕风云,王红梅,等.连续性护理支持对乳腺癌根治术患者的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(26):3105-3109.

[2]陈晓红.综合护理干预在乳腺癌护理中的应用[J].北方药学, 2012,9(12):119.

[3]郭 莉.优质护理服务在乳腺癌护理过程应用中的作用[J].国际护理学杂志,2013,32(2):295-296.

[4]邢唯杰,胡 雁.个案管理模式及其在乳腺癌护理领域的应用现状[J].护理研究,2012,26(4):961-963.

[5]谢秀君,赵丹宁,王建辉.健康传播理念在乳腺癌护理教学中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(8):75-76.

[6]仇晓霞,郭 燕,钟卫菲,等.综合护理干预对乳腺癌根治术后患者婚姻质量的影响[J].护理学杂志,2010,25(10):35-37.

[7]阳世伟,王先明,宗智敏,等.乳腺癌术后康复操的临床应用效果评价[J].中华护理杂志,2008,43(7):608-610.

[8]周凯娜,李小妹.音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响[J].中华护理杂志,2010,45(12):1086-1088.

Clinical observation of the influence of continous nursing on psychological status and physical function of patients with breast cancer underwent radical operation.

XUE Qian,HU Yuan-ping,LIN Yun-zhao.The Sixteen Ward of Galactophore Department,Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410008,Hunan,CHINA

Objective To explore the influence of continuous nursing on psychological status and physical function of patients with breast cancer underwent radical operation so as to gather experience for optimal clinical nursing.Methods36 cases of breast cancer from the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from January 2009 to December 2011 were selected as the control group with routine nursing.39 cases of breast cancer from January 2012 to December 2013 were selected as the research group with personalized continuous nursing.Anxiety of patients from both groups before and after the intervention was evaluated by Zung-SAS scale.Meanwhile,the first time of getting off bed,time for the upper limb swelling to degrade and sleep time after operation of both groups were compared.ResultsThere was no significant difference between two groups on the SAS score of patients before the operation(P＞0.05).The postoperative SAS score of patients in research group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The first time of getting off bed and the time for the upper limb swelling to degrade in research group was earlier than that of the control group(P＜0.05).The postoperative sleep time in research group was longer than that of the control group(P＜0.05)and the hospitalization time in research group is shorter than that of the control group(P＜0.05).ConclusionContinuous nursing for breast cancer patients underwent radical surgery can improve the psychological condition of patients and promote the recovery of physical function of patients,which is worth popularizing in clinic.

Continuous nursing;Radical mastectomy for breast cancer;Psychological status;Physical function;Quality of life

R473.73

A

1003—6350（2014）10—1551—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0603

2014-01-21)

薛 茜。E-mail：2650105281@qq.com