环磷腺苷葡胺治疗肺心病失代偿期的疗效观察

曹莉锋,赵秋菊,李 艳(连云港市第二人民医院呼吸科,江苏 连云港 222000)

慢性肺源性心脏病是常见呼吸系统疾病，某院应用环磷腺苷葡胺治疗慢性肺心病失代偿期的患者28例，取得了良好的疗效，现做以下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月-2014年1月收治的因慢性肺源性心脏病急性加重的住院患者56例，随机分为两组各28例。治疗组中男15例，女13例，年龄66～86岁，平均78.6岁。按NYHA心功能分级为心功能Ⅲ～Ⅳ级。对照组中男16例，女12例，年龄64～86岁，平均78.2岁。按NYHA心功能分级为心功能Ⅲ～Ⅳ级。所有病例符合肺心病的诊断标准[1]。两组患者年龄、病情差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

所有患者常规给予卧床休息、氧疗、抗感染、利尿治疗，部分患者给予西地兰注射。在此基础上，治疗组予环磷酰胺葡胺90～180 mg/d加入生理盐水或5%葡萄糖250 mL静脉滴注，10 d为一疗程。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：用药期间观察患者心悸、咳嗽、气喘等症状，呼吸频率、心率、血压、肺部啰音、水肿程度等体征；(2)治疗前后血气分析的变化；(3)心电图：治疗前、治疗后分别检查心电图，以nST和∑ST表示心肌缺血的程度，nST表示12导联中ST段压低>0.5 mV的导联数，∑ST表示12导联中ST段压低的总mV数。

1.4 疗效判定

参考卫生部1993年颁布的《新药治疗研究指导原则》中关于平喘药和治疗心功能不全药物的疗效判定标准。(1)临床症状及体征。显效：呼吸困难下降2级或以上或恢复到本次发作前水平，水肿消失；有效：呼吸困难下降1级，水肿减轻1级;无效：治疗后上诉症状无改善或加重。(2)心电图疗效。显效：静息心电图恢复正常；有效：治疗后∑ST增加1.5 mV以上，nST减少2个或以上；无效：治疗后心电图无改善或加重。临床症状、体征、心电图改善达显效和有效标准者为有效，并以此计算有效率。(3)血气分析的数值进行治疗前后对比。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗组患者显效14例,有效10例,无效4例,有效率85.71%;对照组患者显效11例,有效9例,无效8例,有效率71.43%。治疗组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 血气分析变化比较

两组治疗后血气分析比较，除pH值外，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后PaO2比较，治疗组高于对照组(P<0.05)，而PaCO2两组差异不明显(P>0.05)。见表1。

表 1 两组治疗前后血气分析比较(n=28)

2.3 两组治疗前后心电图疗效的比较

全部病例治疗前后进行常规12导联心电图检查，治疗前治疗组28例中有20例，对照组28例中有19例心电图部分导联ST段降低>0.5mV，符合心肌缺血改变，治疗后该部分病例的心电图疗效。两组总有效率分别为75%和63.16%，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

慢性肺原性心脏病[1]是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

本病在我国是常见疾病[2]。引起右心室肥厚、扩大的因素很多，但先决条件是肺的功能和结构的改变，发生反复的气道感染和低氧血症。导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺循环阻力增加。随着肺循环阻力的增加，右心室后负荷增加，导致心室壁张力增加，心肌耗氧量增加，冠脉阻力增加，心肌的血流减少，顺应性降低，损害右室功能。右室在慢性负荷过重的情况下发挥代偿功能，克服肺动脉的压力，逐渐发生右室肥厚。随着病情进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高且严重，超过右心室的负荷，右心室失代偿，右心排血量下降，右心收缩末期残留血量增加，舒张末压增高。促进右心室扩大和右心室功能衰竭。部分重症肺心病，左心亦可受累。

环磷腺苷葡胺是新型环磷腺苷类正性肌力药物[3]，通过增加cAMP脂溶性，容易透过细胞膜，而提高cAMP的浓度。对磷酸二酯酶有一定的抑制作用，更利于cAMP发挥作用。一方面使心肌细胞正性肌力增强，改善心肌泵血功能，具有温和的强心作用。另一方面，可以减轻冠状动脉及周围血管阻力，增加冠状动脉血流，改善心肌缺血；减轻心脏前后负荷；保护和改善心肌缺血和缺氧时心肌细胞的形态和功能，显著增加心肌细胞的搏动强度和频率；具有第二信使作用，能直接进入细胞内，降低心肌氧耗量，改善心肌细胞代谢，提高心肌的应激能力；介入机体的许多重要代谢调控，对心律有双向调节作用。在支气管平滑肌细胞[4]，环磷腺苷葡胺能直接进入细胞内增加cAMP的含量，升高cAMP/cGMP比值，抑制炎症介质的释放，舒张支气管平滑肌，从而发挥平喘，解除支气管痉挛的作用。

综上所述，在常规治疗基础上，加用环磷酰胺葡胺治疗肺心病失代偿期病人，能有效缓解症状，改善心功能，提高氧分压和降低二氧化碳分压，不良反应少，安全而有效。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸系病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸病杂志,2002,25(8)：453.

[2] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:110.

[3] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1597.

[4] 李学玲，秦红兵，邹浩军.常用药物新编[M].北京:人民卫生出版社，2008:573.