运用无创助产技术的临床效果分析

邓 冰 龙顺兰 雷菊华 邓玲莹 陈玉珍 江西省吉安市妇幼保健院 343000

正常分娩是自然生理现象，促进自然分娩，减少不必要的干涉，达到最好的母婴结局是助产人员的工作目标［1］。无创助产技术指对分娩产妇实施没有创伤性助产，包括不用手扶持会阴接产，严格限制会阴切开，晚断脐（脐带搏动停止后再行断脐）。因此，我院从2013年6月开始运用无创助产技术，现将前一年传统手法助产和实施新法助产后一年初产妇情况进行比较，探讨在临床运用中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：足月妊娠、单胎、头位、无妊娠并发症的初产妇，经阴道自然分娩者。2012年6月－2013年5月符合纳入标准的产妇870例为对照组；2013年6月－2014年5月经产妇同意进行新法助产的产妇763例为试验组。试验组产妇年龄22～32岁，孕37～41周，身高155～162cm；对照组产妇年龄21～31岁，孕37～41周，身高154～161cm。两组产妇年龄、孕周、身高比较差异无显著意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法 对照组产妇实行传统的接产手法，接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，在会阴部铺盖消毒巾，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降；宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，就这样直至胎头娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后胎体及下肢娩出，清理呼吸道后立即断脐交台下处理。试验组在胎头拨露时用单手控制胎头娩出速度，右手不扶持会阴体，指挥产妇在宫缩间歇期缓慢用力，宫缩时呼气放松，如此反复进行，等待会阴体充分扩张，胎儿娩出后，清理完呼吸道后在脐带搏动停止后再行断脐交台下处理。两组新生儿每天用经皮测胆红素仪在新生儿额部测定1次并记录，至出生后3d。

1.3 观察指标 观察产妇的会阴切开、会阴裂伤、新生儿窒息、新生儿高胆红血素症的发生情况。

1.4 统计方法 应用SPSS13.0进行统计学处理。计数资料用U检验，以0.05为检验水准。

2 结果

产妇均为阴道正常分娩，无新生儿死亡病例，无Ⅲ度裂伤者。试验组会阴侧切率低于对照组，会阴Ⅰ度裂伤及完整率高于对照组，有统计学差异。两组新生儿窒息与新生儿高胆红素血症发生率比较，无统计学差异。见表1。

表1 两组产妇分娩结局〔n（%）〕

3 讨论

无创助产技术的精髓就是回归自然，产妇自主用力，待会阴体充分扩张，耐心地控制胎头娩出速度，防止胎头、胎肩急速娩出，并在子宫收缩的间歇时娩出。传统接产法是利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，每次宫缩时向上向内托压会阴，宫缩间歇时右手放松，可是却还是不能离开会阴，会阴体容易充血、水肿，会阴组织脆性增加致会阴裂伤严重，易造成会阴Ⅲ度裂伤。无创助产术采用不用手扶持会阴接产，大大解放了助产士的手和产妇的会阴，回归自然，不做过多的产程干预，只用一只手下压胎头，控制胎头娩出速度，等待自然娩出。

WHO的正常分娩指导原则中，强调要严格限制会阴侧切的应用，禁止常规应用于正常分娩中［2］。会阴切开术是产科常见手术，也是一个被滥用的手术［3］。临床发现，助产人员没有等到会阴体充分扩张就实施切开术，结果反而增加会阴严重裂伤的危险性，增加直肠括约肌损伤的可能，带来更多的不良分娩结局。有研究资料发现，会阴侧切本身是导致会阴Ⅲ度裂伤的重要因素［4］。本文结果发现，试验组会阴完整率和Ⅰ度裂伤率明显高于对照组，会阴切开率明显低于对照组。

新生儿娩出后的断脐时机目前还存在争议，本文采用晚断脐即等待脐带搏动停止后断脐。有研究表明随着断脐时间的延迟，有更多的脐血进入新生儿体内，红细胞数增加，从而使新生儿高胆红素血症的发生率增高［5］。本文中试验组每天的胆红素峰值高于对照组，但平均都处于正常水平，因此本文未发现晚断脐增加了新生儿高胆红素血症的发生率。无创助产技术真正做到了以产妇为中心，效果甚优，值得临床推广。

［1］张宏玉.助产士学〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2012：101.

［2］罗晓菊，陈本祯，陈晓琴.无创助产技术临床应用效果分析〔J〕.中国妇幼保健杂志，2013，28（4）：721－722.

［3］刘雅玲，赵晶辉，张志凤.经阴道分娩时会阴裂伤临床分析〔J〕.中国实用医药，2008，3（23）：153.

［4］张宏玉，胡春霞，李亚洁.会阴侧切对母儿结局影响及相关因素分析〔J〕.中国妇幼保健杂志，2011，26（23）：3642.

［5］王忠轩，黄惠娟，刘凤萍.阴道分娩的断脐方法对胆红素及血红蛋白的影响〔J〕.中国现代医学杂志，2011，21（10），1248－1249.