老年冠心病室性心律失常与心率变异临床探析

李昕阳

心率变异性是指心跳间期之间微小的变化，即：心率快慢差异性。其能够反映出心脏自主神经的活性，是近些年来颇受临床关注的无创性动态心电检测指标之一[1]，发生基础是自主神经对心率调节作用，当其支配副交感神经时，可使心率减慢；当其调节交感神经时，可使心率增快。随着人们对心率变异相关指标研究的深入，大量研究结果表明：心率变异与充血性心力衰竭、高血压、冠心病等心血管疾病有着极为密切的关系，对评价临床治疗效果及判断患者预后均具有重要的价值[2]。本文选取老年冠心病患者103例与同期非冠心病老年患者103例，给予2组患者均行24 h动态心电监测，并将其心率变异性指标检测值进行对比，旨在探讨老年冠心病室性心律失常与心率变异相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湘乡市人民医院2011年7月～2013年9月收治的老年冠心病患者103例，将其做为观察组；选取同期非冠心病老年患者103例，将其做为对照组。观察组男47例，女56例；年龄53～86岁，平均年龄（71.2±8.4）岁。对照组男41例，女 62例；年龄 51～78岁，平均年龄（62.7±7.6）岁。2组患者的一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采用动态心电图监测仪（湖南省瑞博科技有限公司生产）行24小时动态心电监测，详细记录患者在GM 1段、GM 3段、GM 5段患者活动情况与相关症状表现，由两名医师对检测结果进行分析与判定。

1.3 评价指标 心肌缺血判定标准[3]：J点后80ms，ST段下斜或水平形压低超过1 mm；持续时间达1 min；两阵间隔超过1 min。

心率变异分析指标判定标准[4]。总体标准差（standard deviation，SDNN）：24h内所有正常的RR间期标准差；均值标准差（SDANN）：5min为一段内的平均正常的RR间期标准差；差值均方根（rMSSD）：相邻正常的RR间期内差值均方根；PNN50：相邻的RR间期相差超过50ms个数在总心跳次数中占的百分比。

1.4 统计学方法 采取SPSS19.0软件统计包对数据进行处理与分析，正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者心率变异性指标检测值均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者心率变异性指标检测值对比（±s）

表1 2组患者心率变异性指标检测值对比（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别 例数 SDNN SDANN rMSSD PNN50对照组 103 113.9±35.2 105.6±24.3 29.7±12.8 9.5±11.4观察组 103 92.3±32.8a 86.1±25.6a 19.4±8.7a 3.2±4.8a

2.2 观察组患者室性心律失常与心肌缺血的发生率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 观察组心功能分级Ⅱ级或Ⅱ级以上患者心率变异指标检测值显著低于0～Ⅰ级患者组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 心功能分级Ⅱ级或Ⅱ级以上患者与0～Ⅰ级患者心率变异指标检测值对比（±s）

表3 心功能分级Ⅱ级或Ⅱ级以上患者与0～Ⅰ级患者心率变异指标检测值对比（±s）

注：与Ⅱ级或Ⅱ级以上相比，aP＜0.05

组别 例数 SDNN SDANN rMSSD PNN50Ⅱ级或Ⅱ级以上 103 88.4±18.3 82.5±26.4 26.8±17.1 7.6±4.3 0～Ⅰ级 103 102.7±28.6a92.6±23.2a35.7±17.2a9.5±6.2a

3 讨论

心率变异性是近些年来发展起来新型、无创性检查方法，是指一定时间内窦性心律周期改变现象，其是反映机体交感和副交感神经的张力与平衡重要指标[5]。总体标准差能够反映出总体心率变异程度。均值标准差代表的是心率缓慢变化程度，能够反映出交感神经功能。PNN50与差值均方根代表的是心率快速变化程度，能够反映出迷走神经功能[6]。

表1结果表明，观察组患者心率变异性相关指标检测值均低于对照组(P＜0.05)，提示冠心病患者室性心律失常同心脏迷走神经的张力下降有关，当冠心病患者发生糖代谢、脂代谢紊乱时，可直接加重植物神经的损害程度。

表2结果表明，观察组患者室性心律失常与心肌缺血的发生率显著高于对照组(P＜0.05)，这一结果提示室性心律失常与心肌缺血有关，其生理与病理机制比较复杂，机体内儿茶酚胺浓度增高、交感神经产生兴奋、心肌电的活动变化等均可导致室性心律失常[7]。当冠心病患者发生心肌缺血时没有心绞痛症状发生，在临床上将其称为无症状心肌缺血。由于心肌缺血的范围较小，加之持续时间较短，所以机体致痛物质的释放量较少，没有达到痛阈值。另外，多数老年患者合并有内科疾病，药物应用可导致痛阈值升高，因此冠心病患者在发生心肌缺血时，不一定都能感觉出心绞痛症状[8]。无症状心肌缺血因其发作隐匿，患者常常忽视此现象发生，增加了心肌梗死的发生机率，因此临床应重视这一症状发生。对于无症状的动态心电图是评价冠心病病情重要手段，对于心梗后患者，存在恶性心律失常提示着发生猝死机率较高，一旦发现，临床应给予及时干预。

从表3可以看出，冠心病患者心功能分级Ⅱ级或Ⅱ级以上患者SDNN检测值明显低于0～Ⅰ级患者组(P＜0.05)，这一结果提示出恶性心律失常同迷走神经的张力下降有关，冠心病患者当其心脏自主神经功能发生紊乱时，可诱发心肌缺血或室性心律失常等。

[1] 翁梅芳.高血压患者心率变异与室性心律失常相关性研究[J].中国基层医药,2012,19(11):124-125.

[2] 杜振兰.高血压病患者心率变异的变化及其与室性心律失常的相关性研究[J].实用心电学杂志,2009,18(3):37-39.

[3] 邹雪,廖易.扩张型心肌病并室性心律失常心率变异性分析[J].重庆医学,2010,39(2):107.

[4] 车丽玲.扩张型心肌病患者室性心律失常的发生与心率变异性的相关性分析[J].中国实用医刊,2011,38(4):62-63.

[5] 覃晓波,张琴,孙中波,等.高血压病脉压与室性心律失常及心率变异性相关分析[J].广西医科大学学报,2009,26(5):18.

[6] 陈巳楣,吴岳平.老年冠心病患者心率减速力的变化及其临床意义[J].中华老年医学杂志,2013,32(8):59-60.

[7] 肖萍.66例冠心病患者心率变异性临床意义的探讨[J].中国实用医药,2010,5(17):107-108.

[8] 方玲.冠心病患者心率震荡与心率变异性的相关性研究[J].中国临床保健杂志,2009,12(5):81.