常规心电图与平板运动试验在冠心病诊断中的应用

沈燕

冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)是目前诊断冠心病的重要方法，临床诊断率较高，但CAG检查对患者机体有一定的损伤，且费用昂贵[1]，部分患者对CAG检查的耐受性较低，使得部分患者的冠心病因未得到确诊而延误治疗。本研究选取收治的66例冠心病患者，对常规心电图检查和平板运动试验(treadmill exercise test，TET)两种无创方法在冠心病临床诊断中的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2014年1月江苏省太仓市第一人民医院收治住院的冠心病患者66例，其中男36例，女30例；年龄46～69岁，平均年龄（59.8±2.5）岁。患者均经相关检查确诊为冠心病，在临床上均表现为胸闷、气短、胸痛等症状。同期选取65例正常受试者作为常模进行对比。2组患者在年龄、性别比例等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者在接受CAG检查前均接受常规心电图检查和TET检查，所有患者在检查前3 d停止应用硝酸酯类、受体阻滞剂类及钙拮抗剂类药物，在检查当天饭后2 h进行检查。其中常规心电图检查采用12导联心电图机，阳性标准为ST段下斜或水平降低0.05mV以上；TET检查采用X-12型运动平板检测机，运动的终止标准为达到亚级量心率水平，阳性标准为ST段下斜或水平下降0.1mV以上，或在原有ST段基础上下降0.1mV以上。分别对患者在前后检查中的阳性率进行计算，比较前后阳性率之间的差异。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者TET检查和心电图检查结果比较 心电图检查的阳性率为59.09%，TET检查的阳性率为86.36%，TET的阳性率明显高于心电图，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 TET检查和心电图检查结果比较（n）

2.2 患者TET检查运动时间与常模比较 患者组的TET检查平均运动时间明显低于常模组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者组的运动量和最大心率明显小于常模组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 患者TET检查运动时间与常模比较（±s）

表2 患者TET检查运动时间与常模比较（±s）

注：与常模组相比，aP＜0.05

组别 时间(min) 运动量(METs) 最大心率(次/min)常模组 8.47±2.6 10.01±2.1 158.2±10.5患者组 6.36±2.2a 7.63±2.3a 141.3±11.3a

3 讨论

冠心病是临床常见心血管疾病，是由冠状动脉发生粥样硬化引起的血管管腔狭窄[2-3]，导致心肌供血不足，在临床诊断上主要采用冠脉造影方法进行诊断，但冠脉造影属于有创检查[4]，会对患者的机体造成一定损伤，且在检查过程中有发生并发症的危险，部分老年患者对其的耐受性较低，因而影响了冠心病的及时诊断。如何应用无创检查手段对冠心病患者进行诊断是冠心病诊断的关键[5]。本研究主要对常规心电图检查和TET检查在冠心病临床诊断中的应用进行了分析。结果显示，TET检查的阳性率明显高于常规心电图检查（P＜0.05），这说明TET检查在冠心病诊断中的准确率更高，表现更好。在常规心电图检查中，部分冠心病患者血管出现狭窄但其静息时的血流量尚且正常，这就使得其在心电图上的反应出现正常结果，导致心电图诊断中有很多漏诊现象出现。而TET检查则是通过对患者心脏负荷进行检查，反映患者心肌功能，以此来进行冠心病的诊断。在平板运动试验中，冠心病患者因血管狭窄导致其随着心脏负荷的增加出现心肌缺血的症状，这时ST段会清楚将患者的心肌缺血症状反映出来，以此作为冠心病诊断的标准，从而有效提高冠心病的诊断准确率。

有研究表明，TET检查的敏感性和特异性均明显高于心电图检查诊断[6-7]，说明TET检查在冠心病诊断中的应用价值更高。同时，本次研究还对冠心病患者组在TET检查中的运动量、时间、最大心率等与正常组进行了比较，结果显示，本组冠心病患者的运动量、时间及最大心率均明显低于正常组(P＜0.05)，这一结果与国内其他相关报道一致[8-9]。说明TET检查中的ST段压低程度可以作为反映冠心病患者病情的重要指标，在TET检查中，冠心病患者由于血管管腔狭窄，导致其在接受TET试验时其心脏负荷能力明显低于正常组，因而使得TET试验中的运动量、最大心率及运动时间均明显低于正常组。且有研究表明，在TET试验中ST段压低越多，患者的冠心病病情越重，这说明在TET试验中可以将ST段的压低程度作为一个检验指标[10]。

综上所述，与常规心电图检查相比，TET试验的诊断正确率明显更高，值临床推广应用。

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