颈性眩晕100例临床分析

张冬梅

南京军区福州总医院干部病房二科 福州 350025

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例，男63例，女37例，年龄15～69岁，平均48.98岁。病程1周至5年。其中学生26例，公务员25例，教师28 例，司机16 例，其他5 例。伴有高血压18例，糖尿病9例，头颈部外伤6例。

1.2 临床表现 发作性眩晕94例，伴头痛、失眠、颈肩痛及上肢麻木酸痛56例，伴恶心、心慌23例，伴出汗、心慌、胸闷54例，伴头部憋胀不适、视物不清51例。

1.3 医技检查 颈椎正侧位片89 例，其中椎体前后缘变尖、骨刺形成81例，颈椎变直生理曲度消失27例，椎间隙变窄22例，横突孔变小43例。颈椎CT 32例，MR 12例，除1例无明显异常外，其余均有不同程度骨质增生、椎间盘病变，心电图示阵发性室上速14例，室性早搏7例。

1.4 误诊情况 首诊误诊66例（66%）；其中误诊为美尼尔病54例（81.82%），良性位置性眩晕3例（4.5%），高血压性眩晕3例（4.5%），冠心病2 例（3.0%），外伤后遗症眩晕2例（3.0%），前 庭 神 经 炎1 例（1.5%），神 经 官 能 症1 例（1.5%）。

1.5 治疗与结果 本组病例确诊为颈性眩晕后嘱改变睡眠体位，颈椎保持自然仰伸位，并分别用牵引、按摩、静滴丹参、丁各地尔等活血化瘀注射液，口服钙离子拮抗剂（氟桂利嗪、尼莫地平），抗胆碱能药后症状缓解者92 例（92%），还有8例眩晕症状等反复出现，给予延长治疗周期，配合高压氧治疗后7例得到不同程度缓解，1例手术治疗后症状消失。

2 讨论

2.1 颈性眩晕发病机制 颈性眩晕是指由颈椎病引起的以交感神经症状为主的症状群，又称“椎动脉压迫综合征”、“椎动脉缺血综合征”、“颈后交感神经综合征”［1－2］。颈性眩晕的发病机制目前尚不完全明了，研究表明，由于骨质增生、颈椎退行性变、颈椎失稳等因素导致椎动脉压迫、牵张、过度扭曲等使周围的交感神经丛受刺激，引起椎基底动脉供血不足，致脑组织缺血缺氧，因为椎动脉保障脑干、小脑、大脑后部血液供应的主要血管，其血流量占脑血流量的40%［3］。本组病例中颈椎X 线片示颈椎间隙变窄22例（22%），横突孔变小43例（43%）。学生26例（26%），公务员25例（25%），教师28例（28%），司机16例（16%），颈部外伤6例（6%），上述人群有个共同特点长期处在电脑、伏案状态下或坐姿不正，或头部长期处在一个姿势（如司机），活动少，造成颈部肌肉慢性劳损，椎间的受力平衡遭到破坏，椎间关节变性失稳，久而久之引发颈性头晕［4］。

2.2 临床特点 突然旋转头部可诱发头痛、头晕，常伴有耳鸣、听力下降、视力减退、视物模糊、恶心、呕吐、心慌、出汗、胸闷等，另外可有颈肩酸痛、上肢酸麻痛等。本组有发作性眩晕94例（94%），伴头痛、失眠、颈肩痛及上肢麻痛56 例（56%），伴恶心、心慌23例（23%），伴出汗、心慌、胸闷54例（54%），伴头部憋胀、视物不清51例（51%）。

2.3 误诊原因分析 本组首诊误诊66例（66%），其中误诊为美尼尔病54例（54%）、良性位置性眩晕3 例（4.5%）、高血压性眩晕3例（4.5%）、冠心病2 例（3.0%）、外伤后遗症眩晕2例（3.0%）、前庭神经炎1 例（1.5%）、神经官能症1例（1.5%）。误诊主要原因是：（1）临床医生，尤其是非专科医生对颈性眩晕的临床表现认识不足；（2）颈性眩晕的临床表现复杂多样又缺乏特异性，鉴别诊断时又缺乏整体观念和全面综合分析，先入为主，当其主要表现为头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、心慌、胸闷、血压改变等一系列交感神经兴奋症状时，常被误诊为美尼尔病、前庭神经炎、高血压、冠心病等；（3）患者颈部症状表现轻微或缺如，或患者诉说病史时忽视了这些症状，临床询问病史又不详细，从而忽略了颈椎病性眩晕的相关诊断；（4）过分依赖医技检查，如颈椎X 线片，放射科对颈椎影像的诊断侧重于骨质增生、椎间孔变窄，而对微小的移位、脊突偏歪等重视不够。

2.4 预防误诊措施 （1）临床医生应提高对颈性眩晕的认识，充分了解颈椎病与内科、耳鼻喉科相关疾病的鉴别诊断，克服先入为主的定势思维；（2）对疑及颈椎病者，及时选做颈椎正侧位、过伸、过屈侧位的X 线片，必要时可行CT 或椎动脉MRI数字减影可进一步明确诊断。

2.5 基本治疗方法 颈性眩晕发生机制比较复杂，目前没有特殊的治疗手段。（1）以颈椎椎体微小移位为主，治疗上纠正微小移位能尽快改变恶性循环，手法治疗先松解局部组织为复位做准备，复位一般以冯氏旋转复位为主，纠正脊突偏斜来纠正椎体移位［5］；（2）抗胆碱能药可防晕动、安定、镇吐的效果，丹参、丁格地尔注射液、尼莫地平等有效抑制血小板聚集，改善红细胞变形功能，降低血液黏稠度，有效防血栓形成，解除脑血管痉挛，还有钙离子拮抗剂亦有类似功效；（3）高压氧治疗增加血氧弥散状态，降低血液黏度、增加椎动脉血流量，可消除眩晕等症状［6］；（4）颈椎牵引及颈部制动，可使椎间隙变宽，椎间孔开大，缓解肌肉紧张、痉挛等，拉长颈部肌肉和韧带，减轻椎动脉、颈神经根压迫或刺激［7］；（5）手法治疗和功能锻炼，治疗手法有整骨手法（旋转手法、拉伸牵引手法）和理筋手法、中药针灸疗法、小针刀松解治疗、封闭治疗；（6）对于非手术治疗无效，症状严重难以忍受的，反复发作，持续6个月以上疗效不佳者可考虑手术治疗。

［1］ 吕晓兰，杨光福，武变英.颈源性眩晕的研究概况［J］.中国实用医药，2013，8（9）：237－239.

［2］ 苏良喜，翁文水.小脑占位误诊为颈性眩晕1例［J］.按摩与康复医学，2010，1（3）：84－85.

［3］ 魏见伟，王德春.颈源性眩晕的发病机制与诊治的研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（17）：1 317－1 319.

［4］ 龙秀英，钟晓闵，王思迅，等.中青年眩晕100例病因分析［J］.现代预防医学，2005，8（11）：96－97.

［5］ 赵先亮.颈椎相关疾病误诊40例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（4）：696.

［6］ 李玉芳，吉沛，李耀扬.椎基底动脉供血不足124例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（21）：5 089－5 090.

［7］ 黄友卫.颈源性眩晕的认识及中西结合治疗进展［J］.现代中西结合杂志，2012，21（7）：792－794.