PDCA 循环管理模式对重症脑出血患者术后并发症的影响

郑 佳

南阳医学高等专科学校第二附属医院 南阳 473000

PDCA 循环是美国质量管理专家戴明［1］研制的质量管理体系，是最基本的、科学有效的质量管理工具，其含义如下：P计划（Plan），D 实施（Do），C 检查（Check），A 处理（Action），循环往复，不断优化改进措施，逐渐解决问题或达到某种目标，最开始起源于企业管理，随后运用到各行各业，在医学护理领域［2－4］，亦取得良好效果。脑出血，多是由于高血压引起，起病急骤、病情凶险、病死率非常高，是最严重的一种急性脑血管病［5］。临床表现为失语、偏瘫，重者意识不清，继而易出现严重的并发症，直接影响预后甚至威胁患者生命。为降低术后并发症的发生，提高患者的治愈率和生活质量，我院自2011－01以来对于重症脑出血术后患者，运用该工具进行术后护理管理，取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2010－01—2013－12收治的重症脑出血术后患者78例为研究对象，经医学伦理委员会研究同意，患者家属知情同意后，按入院顺序随机分为对照组和干预组，每组39例。所有患者均经头颅CT 或MRI检查后确诊，且出血量＞20mL；均有高血压病史，伴有不同程度的意识障碍、偏瘫；行去骨板减压术、脑室穿刺引流术或开颅血肿清除术术后。排除标准：有严重心、肝、肺、肾疾病或功能不全；研究过程中转往其他科室治疗、转院或出院到研究终端者。对照组男27例，女12例，年龄43～78岁，平均（64.2±4.4）岁。干预组男29 例，女10 例，年龄38～76 岁，平均（63.9±4.5）岁。2组性别、年龄、手术方式等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组采用常规术后护理，干预组则采用PDCA 管理模式对重症脑出血患者进行护理干预。PDCA循环干预方案如下。

1.2.1 计划：科室成立专科护理质量管理小组，由2名主治医生、护士长、责任护士组成，学习重症脑出血术后常见并发症的类型、发生原因、治疗护理措施，讨论分析观察护理重点。在治疗方案的指导下，从护士、家属两方角度出发，制定详细的、个性化的护理问题、护理目标、护理措施，加强知识学习和技能培训。

1.2.2 实施：此阶段是重点环节，直接决定患者并发症的发生情况。护士方面：①严格按照正确的医嘱执行基础护理和专科护理，做好患者家属的心理疏导工作。②基础护理方面：严密观察并记录患者的病情变化，包括生命体征、意识、瞳孔等，并做好抢救准备；保持呼吸道通畅，并清除患者呼吸道内的痰液，防止窒息或因缺氧导致发生二次脑损伤［6］；让患者绝对卧床休息，瘫痪侧肢体保持功能位，做好皮肤护理，同时将头部保持在中线位并抬高30°，以减少脑组织的灌注、利于颈静脉的回流，进而降低颅内压［7］；根据引流管位置不同，妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质。③并发症的预防方面：根据每个患者的具体情况，按照轻重缓急的原则，把握重点问题（最易出现及最严重的并发症，如脑部再出血、肺部感染、脑疝等）同时兼顾全面，三方紧密配合严格按照计划采取相应的护理措施。患者方面：在医生和护士的指导下，积极配合治疗护理，做好患者的生活护理，同时学会观察并发症先兆，如出现则及时告知护士或医生。

1.2.3 检查：鉴于患者术后可能发生的并发症较多，以最常见的并发症为检查目标，即脑部再出血、肺部感染、消化道出血、高热、脑疝、脑脊液漏。质量管理小组的主治医生、护士长、责任护士定期查看患者的临床表现，视患者病情行CT或MRI、血常规、粪便或脑脊液穿刺等检查，评估患者病情变化和并发症的发生情况。

1.2.4 评价阶段：检查之后进行护理评价，小组成员分析已采取护理措施的效果，归纳总结实施过程中较好的措施；同时针对护理问题与出现的并发症，制定进一步的护理措施，进入下一个PDCA 循环，直至问题得到解决。

1.3 观察指标 观察比较2组患者脑部再出血、肺部感染、消化道出血、高热、脑疝、脑脊液漏的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预组肺部感染3例，消化道出血2例，高热3例，脑脊液漏1例，脑疝0 例；对照组肺部感染8 例，消化道出血6例，高热5例，脑脊液漏3例，脑疝1例。干预组脑出血患者常见并发症的总发生率为23.08%，对照组为58.97%，干预组常见并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症脑出血患者，由于出血量大，脑损伤重，多伴有意识障碍，进食困难，往往导致全身性的代谢紊乱，能量消耗明显增加，故易并发水、电解质失衡，免疫功能下降，其致残率和致死率高［8］，因此术后及时正确治疗，全面、精心、科学的护理干预能有效地减少并发症的发生率和降低病死率。本研究将PDCA 循环管理模式应用于重症脑出血术后患者的护理工作中，对每一位患者进行个性化评估，根据患者具体情况制定针对性的护理计划，逐步解决可能导致各种并发症的潜在问题，做到迅速评估、及时干预、科学评价，循序渐进，一环扣一环，经验证效果好的措施加以肯定继续推广使用，效果欠佳的予以总结经验教训，提出改进措施，进入下一个循环，有效降低了术后常见并发症的发生率，减轻了患者的痛苦和家庭社会负担，提高了临床护士的疾病管理能力。同时，护理人员要具有高度的责任感、敏锐的观察力和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，运用科学的方法及时处理突发状况，精心做好护理，预防并发症的发生，促进患者机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残率具有重要意义。

［1］ 李继平.护理管理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：186.

［2］ 袁志敏.应用PDCA 循环模式进行护理质量管［J］.护理实践与研究，2010，7（2）：75－77.

［3］ 张欣.应用PDCA 循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（30）：1－3.

［4］ 王变丽，王江波，张丽娟.PDCA 循环管理模式在感染性股动脉假性动脉瘤破裂护理中应用［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（3）：703－705.

［5］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：619.

［6］ 姬西团，费舟，章翔，等.高血压脑出血合并二次脑损伤预后因素分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（3）：204－207.

［7］ 宋明浩，李志祥，陈碧.高血压脑出血院前急救分析［J］.中华全科医学，2012，10（1）：132－133.

［8］ 林兴建，龚大伟，陈道文，等.早期肠内营养支持治疗对重症脑出血病人预后和营养指标的影响［J］.肠外与肠内营养，2012，19（2）：92－94.