31例妊娠中期合并神经系统疾病的诊疗方法及妊娠结局

黄 燕

海南省海口市第三人民医院 海口 571100

妇女妊娠期［1］身体虚弱，免疫力低，易合并其他并发症，临床上妊娠中期合并神经系统疾病并不多见，但具有起病危急、危害严重、预后差等特点，给妊娠期妇女和胎儿健康造成了极大危害，甚至危及患者及胎儿生命。临床上及时诊断和治疗，必要时终止妊娠［2］一定程度上可以减少此类疾病的危害，临床如何通过采取适宜诊疗方法及时发现妊娠中期合并神经系统疾病患者，并采取相应措施在确保患者安全性基础上，保证胎儿身体状况和神经系统发育状态，是医务人员需要解决的问题。本次研究通过回顾性分析来我院诊疗31例妊娠中期合并神经系统疾病患者诊疗和救治过程来探讨临床有效救治方法，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 分析自2009－10来我院妊娠中期合并神经系统疾病31例患者临床病例，年龄20～41岁，平均（29.3±7.9）岁，初产妇15 例，二次怀孕13 例，三次或三次以上3例，孕周13～26周，平均18.12周。临床表现为头疼、呕吐、无力、抽搐、下肢麻木、偏瘫、语言障碍、持续性癫痫，甚至有昏迷状态。

1.2 方法 通过回顾性查阅31例妊娠中期合并神经系统疾患妇女病例，包括临床表现，诊断仪器，诊治疗过程以及妊娠结果。诊断标准参照［3］《实用临床神经病学》。临床表现结合脑电图（EEG），电子计算机断层扫描（CT），磁共振成像（MRI），磁共振脑静脉共振成像（MRV），脑血管造影（DSA），单纤维肌电图等仪器或腰椎穿刺方法确诊，针对不通类型的神经系统疾患采取相应治疗措施和护理手段。不能正常妊娠的患者采取药物或引产方式终止妊娠。所有患者在治疗结束后半年复查一次，随访5a。

2 结果

2.1 临床诊断 31例妊娠中期妇女明确诊断合并神经系统疾患，合并中枢神经病变共26例：脑部癫痫6例，急性病毒性脑炎7例，脑血管动静脉畸形3例，颅内静脉窦血栓3例，脑血管动脉瘤3例，脑梗死2例，脑出血2例。合并脊髓病变3例：脊髓动静脉畸形2例，脊髓炎1例，合并周围神经病变1例：坐骨神经疼1例，合并肌肉病变1例：重症肌无力1例。临床表现：癫痫持续状态11例，恶心呕吐13例，头晕头疼8例，意识障碍6例，高热寒颤3例，乏力4例，下肢麻木5例，伴呼吸障碍2例，语言障碍4例，4例死亡患者中1例急性病毒性脑炎和1例脑梗死患者因患者延误病情，耽误最佳救治时间死亡，1例脑出血患者因出血面积过大，激发丘脑下部损伤死亡，1例脑血管动脉瘤患者血管破裂出血死亡。

2.2 妊娠结局以及随访状况 经过有效治疗之后，31例妊娠中期患者存活下来的人数为27例（87.1%），妊娠期死亡4例（12.9%）。存活下来妊娠妇女中21例（77.8%）终止妊娠引产或者药物引流，1例（3.7%）妊娠胎儿死亡，行开宫取胎术，5例（18.5%）诊疗结束后至妊娠正常至足月后剖宫产。终止妊娠的妇女2例3a后成功妊娠，3例5a后成功妊娠，胎儿身体状态正常。

3 讨论

妊娠合并症［5］是指在妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。常见影响较大妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等。虽然在临床上妊娠中期合并神经系统疾病较少见，但是其危害性不容忽视，为了降低妊娠中期妇女神经系统疾患的致病率，对于妊娠中期合并神经系统疾病的患者，临床必须要采用合理、及时、全面、综合的诊疗方法。

3.1 诊断方法分析 妇女在妊娠中期营养需求量大，基础新陈代谢率高、血流量流动加快、胎盘分泌素增加及机体免疫功能下降容易合并神经系统疾患［6］，及时准确的诊断对本病具有重要的意义，本次研究发现31例患者中合并脑损害为26例，表现为精神意识和认知障碍，偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲以及癫痫发作等表现，合并脊髓损害3例，表现为呈完全或不完全截瘫或四肢瘫，传导束型的感觉障碍和尿便功能障碍，合并周围神经病变1例，合并肌肉病变1例，根据疾病所表现的神经系统症状和体征，结合神经解剖、神经生理和神经病理等方面知识，常可确定神经系统病变所在的部位。神经系统的病变部位［7］根据其病损范围可分为局灶性、多灶性、弥漫性和系统性病变。首先从如头疼、恶心呕吐、乏力、肢体麻木等临床体征表现来推测神经系统病情变化情况，然后通过EEG、MRI、MRV、CT 等科学仪器或腰椎穿刺等方法来确诊神经系统疾病类型，以免延误该病治疗的最佳时机，一般来说，检测首选MRI、MRV，对于脑出血和脑梗死可以采用脑CT、MRI检测，脊髓动静脉畸形可以通过MRI检测后再血管造影确诊，颅内静脉窦血栓可通过CT、MRI检测。

3.2 治疗方法分析 妊娠中期合并神经系统疾患危害性和致残率高，已经确证立即采取相应措施，结合多学科针对不同疾患制定相应的治疗方式，还要考虑到治疗方式对于妊娠中期妇女危害性和胎儿致畸率。癫痫目前以药物治疗为主，尤其是妊娠中期妇女，研究表明，抗癫痫药物容易导致婴儿畸形，本次对于6例癫痫患者根据病情和类型合理选用抗癫痫药物和服用叶酸，对于混合性癫痫采用多种用药，同时对于并发灶明确的患者及时采取手术方式。脑梗死和脑出血患者病情危急，很容易引起患者死亡，对于脑梗死患者及时采取溶栓治疗，预防缺血缺氧而引起脑组织死亡，及时手术降低颅内压，对于颅内静脉窦血栓，临床病死率和致残率极高，应在采取积极溶栓治疗同时，采取静脉窦血栓摘除术，比传统单纯抗凝治疗效果好，脑血管动脉瘤在病情危急时，会因动脉瘤破裂出血死亡，本次研究中3 例脑血管动脉瘤患者，1例血管破裂出血死亡。1例采用非手术治疗，绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、控制血压等，1例采用动脉瘤颈夹闭术，效果良好，对于机械性病毒性脑炎要采取积极抗病毒治疗，本文6例患者治疗后均好转，对于重症肌无力患者，主要用药物治疗缓解机体无力症状，90%患者存在胸腺异常，当呼吸肌麻痹时可以采取胸腺摘除术治疗，本次1例患者胸腺摘除后好转，坐骨神经痛患者主要采用卧床休息和服用维生素B治疗，减少腹部压力增大对坐骨神经的压迫。

2例妇女因脑出血和脑梗死而发生偏瘫，孕中期是胎儿快速发育及脑神经系统发育高峰期，孕妇合并神经系统疾患可导致胎儿持续缺血缺氧和电解质紊乱，使胎死宫内流产、早产、畸形及智力发育迟缓增加，且影像学检测也会对胎儿产生辐射作用，研究发现，接受放射量到达一定程度会造成胎儿脑发育迟缓，所以征求家属的意见下，保住大人性命停止妊娠，对于癫痫患者，由于抗癫痫药物具有致畸率而且癫痫状态也会影响正常生育，除2例坚持生产外，其余4均进行药物流产或引产，重症肌无力患者出现呼吸衰竭现象，不建议妊娠，待病情稳定后5a内成功妊娠。对于临床上病情危急到妊娠患者生命时，要积极采取引产或者药物引流办法来保护患者的生命，或等神经系统疾病病情稳定后［8］，及时的进行胎儿剖腹产手术，来保证临床患者和胎儿的生存率和有效率。随访结果显示，经及时的临床诊疗后预后较好，患者再次正常妊娠的机会较大。

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