不同年龄段乳腺癌患者临床病理特征分析

谢晓娟，汪旭，佟仲生(天津医科大学肿瘤医院，国家肿瘤临床医学研究中心，乳腺癌防治教育部重点实验室，天津300060)

不同年龄段乳腺癌患者临床病理特征分析

谢晓娟，汪旭，佟仲生
(天津医科大学肿瘤医院，国家肿瘤临床医学研究中心，乳腺癌防治教育部重点实验室，天津300060)

摘要:目的分析不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特征。方法选取563例乳腺癌患者，确诊乳腺癌时年龄≤35岁84例、36～50岁250例、51～64岁194例、≥65岁35例，对不同年龄段患者的临床资料进行回顾性分析。结果与其他年龄段比较，≥65岁者浸润性导管癌、临床分期Ⅰ期、孕激素受体及人表皮生长因子受体2阳性所占比例最低，浸润性小叶癌、T4期、临床分期Ⅳ期所占比例最高，P均＜0.05。各年龄段淋巴结转移、雌激素受体及Ki-67表达比较，P均＞0.05。结论＜65岁的乳腺癌患者肿瘤原发灶小，确诊时分期较早，但病理类型及分子生物学表型较差;≥65岁的乳腺癌患者肿瘤原发灶大，确诊时分期晚，但病理类型及分子生物学表型较好。

关键词:乳腺肿瘤;年龄;病理类型;孕激素受体;雌激素受体;人表皮生长因子受体2

不同年龄段乳腺癌患者的生物学特点及临床病理特征不同［1，2］，因此其治疗策略也有所不同。本研究对563例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特征。

1　临床资料

1.1基本资料收集2013年1月～2014年12月天津市肿瘤医院收治的女性乳腺癌患者563例，均经病理检查证实。其中年龄≤35岁84例，36～50 岁250例，51～64岁194例，≥65岁35例。

1.2病理特征判读方法雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)采用免疫组化法检测，阳性细胞比例≥1%判定为阳性。人表皮生长因子受体2(HER-2)采用免疫组化法检测，使用ASCO/CAP指南推荐的评分系统进行判定，0或+为阴性、+ + +为阳性; + +者用荧光原位杂交(FISH)进行验证，结果阳性则判定为阳性。Ki-67通过免疫组化法检测，阳性表达为癌细胞核内呈现棕黄色或棕褐色颗粒，以染色细胞计数≥14%为阳性。TNM分期按照AJCC(6 版)的分期标准。

1.3统计学方法采用SPSS22.0统计软件。计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验，病理类型的比较采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

不同年龄段患者的临床病理特征比较，见表1。

3　讨论

近年来，我国乳腺癌的发病率逐年上升，发病年龄有年轻化趋势［3］。本研究中，36～50岁所占比例最高，其次为51～60岁年龄段，≥65岁最低。与文献［4，5］报道的亚洲女性乳腺癌的高发年龄相符。

病理类型是影响乳腺癌预后的重要因素，文献报道女性乳腺癌以浸润性导管癌为主［6，7］(78%～84%)。本研究以浸润性导管癌比例最高，占81.7%，与文献报道相符。≥65岁者浸润性导管癌比例最低，小叶癌及其他类型癌比例最高，这些类型乳腺癌的预后较浸润性导管癌相对较好。

多数文献报道，年轻乳腺癌患者表现为肿瘤体积大、淋巴结转移率高、分期晚，而老年乳腺癌患者则相反［8，9］。本研究中，≥65岁者肿瘤T4期所占比例最高，提示原发灶较其他年龄段更大，而各年龄段淋巴结转移情况比较差异无统计学意义。TNM分期中，≥65岁者Ⅰ期最少，Ⅳ期最多;而36～50岁者Ⅰ期最多，与文献报道不同。其原因可能为我国妇女健康普查不彻底，尤其对于老年群体，而老年患者又缺乏乳腺健康常识，不能很好地进行自我乳房检查，发现乳房肿物也很少及时就医，以至于确诊时病灶较大、分期较晚甚至出现远处转移。

ER、PR、HER-2及Ki-67表达情况是乳腺癌分子分型的基础，也是判断预后和指导治疗的重要指标［11，12］。文献报道，青年患者ER、PR阳性表达率

低，HER-2阳性率高［10］。本研究中，不同年龄段ER阳性率及Ki-67表达比较差异无统计学意义，≤35岁组PR阳性率最高，51～64岁者PR阳性率最低，与文献报道不符。其原因考虑为本研究规定ER、PR阳性标准为阳性细胞≥1%，而既往的文献大多规定ER、PR阳性标准为阳性细胞＞10%，因此导致一部分患者出现ER、PR分组的变化;也可能与本研究样本量较小有关。原癌基因HER-2参与调控细胞生长、增殖及肿瘤细胞分化，HER-2高表达提示肿瘤恶性程度高，进展更快，侵袭性更强且更易复发［12，13］。本研究中，51～64岁者HRE-2阳性率最高，其次为≤35岁者，≥65岁者最低，提示老年乳腺癌患者生物学行为较中青年患者好。

综上所述，中国女性乳腺癌的发病年龄高峰在36～50岁，其次为51～64岁。中青年乳腺癌患者肿瘤原发灶小，发现早，但HER-2阳性率高，生物学行为较差;老年乳腺癌患者病理类型较好，HER-2阳性率低，但其肿瘤原发灶大，确诊时分期较晚。

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收稿日期:( 2015-06-28)

通信作者:佟仲生

基金项目:天津市抗癌重大专项攻关计划(12ZCDZSY16200)。

文章编号:1002-266X(2015)34-0032-02

文献标志码:B

中图分类号:R737.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.013