腹腔镜与腹式全子宫切除术后盆底功能障碍发生情况比较

刘勋姣(桂林市妇幼保健院，广西桂林541001)

腹腔镜与腹式全子宫切除术后盆底功能障碍发生情况比较

刘勋姣
(桂林市妇幼保健院，广西桂林541001)

摘要:目的比较腹腔镜全子宫切除术和腹式全子宫切除术后盆底功能障碍发生情况。方法选择120例子宫良性病变患者，采用腹腔镜全子宫切除术60例(观察组)、腹式全子宫切除术60例(对照组)，比较两组术后12个月内盆底功能障碍发生情况。结果观察组术后膀胱直肠膨出、压力性尿失禁、阴道顶端脱垂、性生活质量降低的发生率分别为3.3%、5.0%、1.7%、5.0%，对照组分别为13.3%、23.3%、11.7%、23.3%;观察组各种盆底功能障碍发生率较对照组显著降低(P均＜0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术和腹式全子宫切除术均可引起盆底功能障碍，但前者对盆底功能的影响较小。

关键词:腹腔镜;全子宫切除术;盆底功能

盆底功能障碍是指盆底组织遭受损伤后发生病理改变，引起腔内器官和相应器官的功能及生理状态的改变，如下消化道、生殖道以及下尿路等功能障碍［1］。盆底功能障碍的病因包括妊娠及特殊相关生理状态、分娩等，在正常女性中的发病率约为10%。全子宫切除术是子宫病变的主要治疗方式，其对盆底功能具有不同程度的影响［2］。腹腔镜手术具有切口小、术中出血少、术后感染率低、患者恢复较快等优点，广泛用于卵巢囊肿、子宫肌瘤、不孕症、异位妊娠等妇科疾病的治疗。2013年6月～2014年6月，我们对120例子宫良性病变患者分别采用腹腔镜和腹式全子宫切除术治疗，比较两种术式术后盆底功能障碍发生情况。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择同期我院收治的120例子宫良性病变患者，根据不同手术方式分为观察组和对照组各60例。观察组年龄32～70(48.6±5.7)岁，功能性子宫出血15例、子宫脱垂21例、子宫肌瘤24例;对照组年龄35～70(49.3±6.6)岁，功能性子宫出血13例、子宫脱垂20例、子宫肌瘤27例。两组年龄、病种具有可比性。患者术前均不存在盆底功能障碍。

1.2手术方法观察组行腹腔镜全子宫切除术。患者取膀胱截石位，全麻，建立人工CO2气腹，采用三孔法置入腹腔镜器械，探查腹腔及盆腔情况。沿膀胱上动脉逆向找到子宫动脉，在髂内动脉分支约1.0 cm处进行凝固并切断。剪开膀胱子宫腹膜反折至两侧宫旁组织，下推膀胱剪开阔韧带后叶至股韧带水平位置。处理血管，分离宫旁组织，暴露子宫出血;在子宫峡部水平电凝电切子宫动静脉，同法处理对侧。切断主韧带、骶韧带，将子宫上举并摆向对侧。暴露主韧带，双极电凝紧贴宫颈凝固主韧带血管用剪刀或超声刀将其剪断，也可用超声刀直接凝切主韧带。切开阴道穹窿，并取出子宫。切除骶主韧带，剥离包含神经组织的部分并在盆腔壁处进行切断，最大限度地保留盆腔神经。对卵巢固有韧带、双侧子宫韧带进行电凝离断，对子宫动静脉进行水平电凝离断。生理盐水冲洗后逐层缝合。对照组行腹式全子宫切除术。患者采用全麻，取平卧位。腹部正中切口，探查腹腔情况，子宫血管、韧带及子宫的切除方式与观察组相同。术毕常规生理盐水冲洗缝合。

1.3盆底功能障碍发生情况观察术后随访12个月，观察盆底功能障碍发生情况，包括直肠膨出、压力性尿失禁、阴道顶端脱垂、性生活质量降低。

1.4统计学方法采用SPSS14.0统计软件。计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组术后发生膀胱直肠膨出2例(3.3%)、压力性尿失禁3例(5.0%)、阴道顶端脱垂1例(1.7%)、性生活质量降低3例(5.0%)，对照组分

别为8(13.3%)、14(23.3%)、7(11.7%)、14例(23.3%)。两组各种盆底功能障碍发生率比较，P均＜0.05。

3　讨论

女性骨盆主要由封闭的骨盆出口处的多层肌肉、筋膜等组成，其中包含阴道、直肠和尿道［3］。正常生理情况下，盆底的肌肉、筋膜、韧带以及神经相互协调组成复杂的盆底支持系统，共同维持女性排便、排尿等正常生理功能［4.5］。盆底功能障碍临床表现为阴部块物脱出，尤其以提重物或行走时明显，严重者平卧位时仍可脱出，出现尿失禁、排便困难、性生活疼痛，给患者生活和工作带来极大不适［6，7］。

盆底功能障碍的发病因素包括内因和外因两大类，内因包括遗传、体型、发育、种族等［8］，外因包括其他内科疾病、肥胖、职业、营养、盆腔手术或生育损伤等［9］。全子宫切除术是女性良性子宫病变的主要治疗方式，盆底功能障碍是其常见并发症。本研究显示，采用腹腔镜全子宫切除术和腹式全子宫切除术治疗子宫良性病变，术后盆底功能障碍发生率比较差异有统计学意义，观察组术后膀胱直肠膨出、压力性尿失禁、阴道顶端脱垂、性生活质量降低的发生率均显著低于对照组。说明两种术式均可引起盆底功能障碍的发生，但腹腔镜全子宫切除术后盆底功能障碍的发生率低于腹式全子宫切除术。这是由于全子宫切除术需要下推膀胱，切断子宫主、骶骨带，切除宫颈，改变了各组器官之间相互解剖学关系，膀胱失去子宫的依附而引起位置发生改变，导致排尿功能异常［10，11］;手术破坏阴道的完整性，使阴道变短，丧失了宫颈分泌黏液的润滑作用，增加性生活的不适感［12，13］。而腹腔镜手术仅需3～4个小孔即可进行手术，术后患者恢复较快且几乎无瘢痕形成，皮肤美观性好［14，15］;对机体损伤小，患者疼痛轻;对肠道刺激小;有效节约关闭腹腔的时间，缩短手术时间。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术和腹式全子宫切除术均可引起盆底功能障碍，但前者的发生率较低，对女性盆底功能的影响较小，可作为治疗子宫良性病变的理想选择。

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收稿日期:( 2015-05-04)

基金项目:广西壮族自治区卫生厅科研课题(Z2013445)。

文章编号:1002-266X(2015)34-0044-02

文献标志码:B

中图分类号:R711

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.019