OSBCM与PBL相结合的整合型课程模式在五年制临床医学专业的研究与实践

肖建英，刘学政，曲巍，王琴，郭喜良，王爱梅，王顺，李虹

(辽宁医学院，辽宁锦州121001)

●课程建设

OSBCM与PBL相结合的整合型课程模式在五年制临床医学专业的研究与实践

肖建英，刘学政，曲巍，王琴，郭喜良，王爱梅，王顺，李虹

(辽宁医学院，辽宁锦州121001)

介绍了辽宁医学院在五年制本科临床医学专业基础教育阶段探索OSBCM与PBL相结合的整合型课程模式的实践经验与体会，旨在寻求适合当代大学生特点的最佳医学教育模式，提高医学人才培养质量，也为其他兄弟院校深化医学教学改革提供一些可以借鉴的经验。

器官系统;PBL;医学教育模式

近年来，临床医疗纠纷事件时有发生，抛开其它复杂的社会因素，高等医学院校的管理者与一线教师必须深入研究医学教育规律与发展趋势，寻求最佳医学教育模式，培养适合当今社会需求和百姓放心的合格医生。

一、我国高等医学教育现状与改革发展趋势

纵观高等医学教育的发展历程，目前高等医学教育模式主要由三种:(1)“以学科为中心”(Discipine-Based Curriculum Model，DBCM，1871-)的课程模式。(2)“以器官系统为中心”(Organ-System-Based Curriculum Model，OSBCM，1952-)的课程模式。(3)“以问题为中心”(Problem-Based Learning，PBL，1971-)的课程模式。

20世纪80年代以后，“以器官系统为中心”的课程模式和“基于问题学习”的课程模式相继引入中国，并在国内许多院校探索实施［1-2］。我院就是于1991年率先在临床医学专业专科层次开展了“以器官系统为中心”的课程模式改革［3］。我国原西安医科大学于1986年引进了PBL教学模式，现已在西安交通大学临床医学专业八年制实施［4］。1997年香港大学医学院开始全面进行PBL的教学改革，取得了很好的效果。2008年，北大医学部结合创新人才培养计划，启动了“新途径”教学改革工作。此外，上海交通大学医学院、复旦大学上海医学院、哈尔滨医科大学也分别在8年制和7年制临床医学专业实施了PBL教学改革。由于受教学资源、师资严重不足及师生综合素质所限，目前PBL教学模式主要在研究性大学的试点班试行。

二、辽宁医学院“OSBCM”与“PBL”相结合的整合型课程模式改革实践

辽宁医学院于1991年率先在临床医学专业专科层次开展了“以器官系统为中心”的课程模式改革，1998年开始在护理专业本科层次全面实施器官系统教学模式，历经20余年的教学改革，取得了宝贵的经验。因此，在前期改革研究成果基础上，进一步借鉴北大医学部、汕头大学医学院等最新教改成果，于2012年开始在五年制本科临床医学专业试点班探索新的“OSBCM”与“PBL”相结合的整合型课程模式，目前在基础教育阶段已经实施两年，取得了预期效果。该项改革研究的设计亮点是通过器官系统教学模式将基础医学与临床医学教学进行全面整合融通，并通过PBL模式培养学生的临床思维，与目前国内多数院校仅在基础阶段实施器官系统教学完全不同，其具体做法如下:

(一)科学确定新教学模式的核心课程体系。

遵照“以学生为本，基础教学为临床教学服务、基础技能培养融合临床技能培养”的现代医学教育理念，确定课程体系，梳理课程模块。首先通过对学科内部梳理、学科间梳理、基础与临床联合梳理，以学生系统掌握本专业基本知识点为主线，按照专业培养目标的基本知识要求，对医学课程进行了重组和整合。按照人体器官系统教学模式进行优化、组合，组合后的课程体系由总论和器官系统各论两大模块、20个教学单元，10个PBL教学案例构成。

总论由10个教学单元构成:人体基本形态与结构、生命的细胞与遗传基础、生命的分子基础、免疫系统、病原生物学、病理学基础、药理学基础、分子医学技术、临床解剖学、外科学总论。

器官系统各论也由10个教学单元构成:消化系统、呼吸系统、心血管系统、神经系统与精神疾病、血液系统、生殖系统、泌尿系统、代谢与内分泌系统、感觉器官、运动系统临床。每个系统通过一个PBL教学案例帮助学生融会贯通理解掌握全面知识点，培养学生的临床思维。目前计划讲授10个PBL。

(二)组织编写与新教学模式课程体系相配套的教材。

1、全套教材的组成与编写框架。按照重新梳理与整合的教学体系和教学内容，结合专业培养目标与临床执业医师考核知识点，教材分总论和器官系统各论两大部分，即根据整合后的20个教学单元，编写20本相应的配套教材。总论教材梳理整合了不能纳入系统的教学内容，侧重学科基本概念、基本知识介绍。

器官系统各论教材的编写框架:系统的器官构成→大体形态与结构(解剖学)→组织结构与形成(组织与胚胎学)→正常生理功能(生理学)→系统用药及药理作用机制(药理学)→常见临床疾病:按病因、发病机制(病理生理及部分生化内容)、组织结构改变(病理解剖)、临床症状、诊断与鉴别诊断)、治疗原则等顺序编写(见附图)。个别系统(如血液系统、神经系统)存在特殊性，在编写结构上根据内容进行特殊调整。目前教材编写已接近尾声，计划年内由人民卫生出版社出版。

附图器官系统教学内容的梳理与学科教学的对应关系

2、PBL教学案例的编写。为了使PBL教学达到预期的效果，学校成立了由基础和临床教师联合构成的PBL案例编写小组。小组成员各有分工，临床教师负责收集和整理临床病例;然后小组成员在一起讨论分析，对病例进行加工，使其典型化，并尽可能地涵盖相关知识点，有利于教学;最后由一名基础教师执笔撰写。案例编写完成后上交学校专家组进行审核，审核合格的案例方可应用于教学。

(三)组织培训与新教学模式相适应的师资队伍。

教师是课程改革的具体引领者、执行者、反馈与调控者。教师的教学理念、教学能力、教学策略、价值观和态度等都直接影响着课改的成功与失败。所以辽医教改实施的第一步是培训师资。选拔优秀师资担当课改师资主力，组建课程小组，再选拔教学名师、教学标兵、拔尖人才担任课程组负责人，从组织结构与人员保障上保证课改顺利实施。首先组织课程负责人参加国内各种教学改革培训班，更新教育理念;其次选派优秀教师到北大医学部等PBL课堂进行现场听课培训，深刻领会PBL教学模式的精髓;第三，请校外知名专家到校内进行培训。

(四)选择和运用与新教学模式相适应的教学方法。

在课堂教学中注意授“鱼”和授“渔”的关系。在总论部分以传统的课堂讲授为主，讲授中做到教学目标明确、注重提纲挈领式的精讲，注重启发式、参与式、讨论式等多种教学方法与技巧的应用。在器官系统各论与PBL案例教学中，按照“课堂是灵魂，学生是主体，教师是主导”的教学理念，重新定位教师角色，并以此设计课堂教学结构顺序与时间进程，做到在教学过程中慢慢“隐退”，在关键时刻起到点拨、支架(scaffolding)与教练(coach)的作用。对所有课程都强调理论与实践的有机结合，采用最佳方法培养学生的实践能力。

(五)建立与新教学模式相适应的教学管理方式与评价方法。

成立与课改相适应的教学改革领导小组，主管校长亲自任组长，组员由相关职能部门主要领导、专家教授组成，主要解决在教学改革与教学管理过程中遇到的关键问题。教务处及基础医学院、临床教学医院主要负责对教改项目进行具体实施。构建与我院校新课改模式及教学目标相一致的质量监控体系，建立各个教学环节的质量标准和指标评价体系，开展与之相适应的考试考核办法，对“OSBCM”与“PBL”教学的应用进行客观、全面、动态的评价。

三、问题与思考

教学改革是一项复杂的系统工程，新教学模式对教师自身掌握知识的广度和深度以及规划、协调、组织、实施教学的能力提出了更高要求，对学生自主学习的习惯与能力也提出了新的要求。因此，在教学过程中教师备课不到位、学生自学积极性不高的情况时有发生。面对改革中出现的新问题还需要不断总结经验，逐步采取新对策逐渐完善评教与评学机制，还要加强培训、进一步更新师生观念，从而使教学改革取得更加令人满意的效果，也为其他兄弟院校提供一些可以借鉴的经验。

［1］朱慧芳，刘先俊，张莹，等．器官系统为中心的基础医学课程改革初探［J］．基础医学教育，2013，15(7):682-685．

［2］贾书花，王改琴，张旭东，等．“以器官系统为中心”医学基础课程模式的探索与实践［J］．中国高等医学教育，2010(2):84-85．

［3］席焕久，秦书俭，李红玉，等．“以器官系统为中心”医学基础课程模式改革研究［J］．医学教育，2003(5):1-5，12．

［4］周熙惠，刘小红，史瑞明．在八年制医学教育中推行PBL教学法的思考［J］．西北医学教育，2010，18(6):1075-1076，1087．

G642．3

A

1002-1701(2015)03-0046-02

2014-06

肖建英，女，博士，教授，研究方向:高等医学教育与管理。

辽宁省普通高等教育本科教学改革研究立项，编号:2012－89－363;中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育委员会2012年医学教育研究课题，编号:2012-RC-11;辽宁医学院重大教学研究项目，编号:ZD201203。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．025