“三明治”教学法联合“微信”微格教学在神经系统查体培训中的应用

王炜为

(上海中医药大学附属市中医医院，上海200071)

●临床教学

“三明治”教学法联合“微信”微格教学在神经系统查体培训中的应用

王炜为

(上海中医药大学附属市中医医院，上海200071)

目的:探讨“三明治”、微信微格联合教学法在神经系统教学中的应用效果。方法:临床医学专业学生60人，分为实验组和对照组各30人。实验组采用“三明治”、微信微格联合教学法，对照组采用传统教学法，培训后60名学生采用统一评分表进行考核，比较教学效果。结果:与对照组比较，实验组的考核成绩明显高于对照组，同时实验组在查体项目遗漏、操作手法欠缺、查体顺序混乱的累计次数上均低于对照组。结论:“三明治”、微信微格联合教学法能明显提高临床医学生的神经系统体格检查操作能力。

“三明治”教学;微信微格教学;神经系统体格检查

神经病学是一门综合性和实践操作性很强的临床医学主干课程，如何让学生最大限度掌握神经系统专科体检操作，是神经病学临床教学中面临的一个重要问题。本研究在神经系统体格检查培训中，引入“三明治”教学和基于“微信”的简易微格教学，以集体学习和个体学习相结合为主导，以微信视频互动为手段，强化临床医学生在神经系统体格检查方面的操作能力。

一、资料与方法

(一)研究对象。

选取2013年5月至2014年3月在上海中医药大学附属市中医医院实习的中医临床专业学生60名作为研究对象。男17人、女43人，年龄(21-32)岁、平均年龄(23．37±2．18)岁，学历:本科51人，研究生9人。60名学生随机平均分成两组，每组30人。

(二)研究方法。

60名学生其中30人作为实验组，采用“三明治”、“微信”微格联合教学法进行神经系统体格检查培训，另一组30人作为对照组，采用传统教学法进行培训。实验组和对照组分别由固定的2名神经内科教师(主治医师)承担授课。出科考核时60名学生采用统一神经系统体格检查考核评分表进行考核。考核是由2名固定的非授课教师(副主任医师)共同负责。

(三)教学方法。

1．“三明治”、“微信”微格联合教学法。(1)入科前学生自行预习查体操作规范(包括书面资料和视频资料);(2)入科后授课教师按照神经系统体格检查培训地图集中培训(见表1);(3)课后学生以同班同学为查体操作对象，完成整套神经系统体格检查，同时用带有摄像头的手机记录下操作视频;(4)授课教师将学生的操作视频上传至微信公众平台，学生可以利用手机直接在微信上播放视频进行互相评议，评议结果最终由授课教师总结归纳后，再通过微信公众平台发还给学生;(5)学生将自己的整套视频记录和评议结果相结合，纠正自身操作中的错误和不足之处，使操作手法更规范更标准;(6)出科前进行考核。

表1 神经系统体格检查培训地图

2．传统教学法。入科前学生自行预习查体操作规范(包括书面资料和视频资料)，入科后由授课教师分块(一般检查+颅神经+四肢+感觉+共济)讲解并操作演示，课后学生自行复习以巩固授课内容，出科前进行考核。

(四)统计分析。

原始数据的处理和分析采用Excel和SPSS软件包。计数资料的比较采用卡方检验;计量资料用±s表示，两组间比较，用均数t检验。

二、结果

(一)一般资料。

60名学生，实验组:男9人、女21人，年龄(23．80± 1．75)岁，本科25人、研究生5人;对照组:男8人、女22人，年龄(22．93±2．49)岁，本科26人、研究生4人。两组性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

(二)神经系统体格检查考核成绩比较。

出科前所有的学生都要进行统一的考核，将实验组和对照组学生的平均成绩进行比较，发现实验组学生的平均成绩明显高于对照组(P＜0．01)，差异有统计学意义(见表2)。

表2 神经系统体格检查考核成绩比较(±s)

表2 神经系统体格检查考核成绩比较(±s)

组别人数平均成绩实验组30 91．07±5．43对照组30 84．53±4．56 P值0．000

(三)查体项目遗漏、操作手法欠缺、查体顺序混乱的累计次数比较。

60名学生的考核采用统一评分表，将实验组和对照组学生的扣分项目，包括查体项目遗漏、操作手法欠缺、查体顺序混乱的累计次数进行比较，发现实验组的上述三项均少于对照组，其中以对操作手法的规范程度改善最为明显，差异有统计学意义(P＜0．01)(见表3)。

表3 神经系统体格检查考核扣分项目比较

三、讨论

“三明治”教学法是一种集体学习与个体学习穿插进行的教学模式。这种教学方法能调动学生的学习热情和主动性，实现学生的自主学习，达到学生学习的有效性［1］。

微格教学是利用现代的录音、录像等设备，以反馈和评价为依据，以训练某一技能为目的，在有限的时间和空间内，摄取实况，使受教育者直接地、具体地观察到自己的形象和表现，并从不同角度对其进行分析和评价，以达到最佳的教学效果［2］。一般微格教学对硬件环境的要求比较高、操作方法复杂。本研究设计基于微信的简易微格教学训练方法，即借助微信公众平台，再利用互联网和带有摄像头的手机来实现微格教学训练的主要功能。随着微信的流行及带有摄像头手机的日益普及，构建这种基于微信的简易微格教学环境非常容易实现，同时微信在保持这些微格教学基本功能和微格教学可反复操作、反馈准确度高及可评价性等基本优势之外，还兼具网络教学效率高、灵活性强、操作便捷的优势。

本研究将“三明治”、“微信”微格教学联合运用的目的是，在穿插进行集体学习和个体学习的过程中，通过授课、记录、反馈、评价、再授课——反复训练的方法，使医学生对查体项目、查体顺序和操作手法熟练掌握并达到规范和标准的水平。从本研究看，实验组成绩明显高于对照组，同时可以看到实验组学生的查体项目遗漏、操作手法欠缺、查体顺序混乱都有所减少，说明成绩的提高得益于上述三方面的同步改善，而其中又以操作手法的改善最为显著。

“三明治”教学的优势在于能激发学生学习的热情和主动性，而微格教学的优势则在于能将“当局者迷”的自我反馈转化为“旁观者清”的“他人”反馈［3］。两者结合后在培养医学生临床操作技能方面具有更大的优越性:

(一)学习积极性高。

合作式的小组学习，使学生能享受到头脑风暴、角色扮演、思考交流共享等学习方法所带来的乐趣，进而调动学生的学习自主性。另外将“微信”这一倍受年轻人推崇的手机聊天软件作为教学手段，更能激发学生参与教学活动的热情。

(二)临床操作技能掌握快、提高快。

学生在老师指导下，交替进行课堂集体学习→个人独立完成临床操作→集体评议→个人结合评议结果纠正不足和错误，将理论与实践互补结合，使学生能很快掌握临床操作技能。另外学生利用自带摄像头的手机对操作全过程进行录制，事后可将操作录像立即回放，直观地反馈自身细节的不足，利于及时修正，而老师、同学也可对操作过程作出客观评价，受训学生在老师和同学帮助下能快速提高临床操作技能。

(三)教学时间化整为零。

一线医生作为临床教学的实际承担者，同时承受着重大的临床和科研任务，可支配的教学时间非常紧张，他们很难挤出较长而稳定的时间对学生的临床操作技能进行有针对性的指导。微信平台的开放性摆脱了传统教学对教学时间和地点的严格要求，教师可以随时随地，凭借无处不在的网络，异时异地对学生的操作视频进行点评和指导，并和学生同步分享，交流互动。

［1］刘京华，文迦，李延红，等．“三明治”教学方法［J］．中国现代教育装备，2009(16):7．

［2］孟宪恺．微格教学与小学教学技能训练［M］．北京:北京师范大学出版社，1998:35．

［3］白纪红，张华，赵日红，等．微格教学在新生儿科重症监护病房临床实习入科教育中的应用［J］．中华医学教育探索杂志，2011，10(9):1101．

G642．4

A

1002-1701(2015)03-0052-02

2014-06

王炜为，女，硕士，主治医师，主要从事神经系统疾病的临床医疗和教学工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．028