医学检验专业学生手卫生依从性影响因素分析与改进

曹璟宜

(天津医学高等专科学校药学与医学检验技术系，天津300222)

●临床教学

医学检验专业学生手卫生依从性影响因素分析与改进

曹璟宜

(天津医学高等专科学校药学与医学检验技术系，天津300222)

目的:了解医学检验专业学生实验操作课程中手卫生依从性影响因素分析与改进。方法:以180名医学检验专业学生为研究对象，采用现场观察、知识答卷及手微生物培养等方法进行调研和结果分析，提出改进措施。结果:近70%的医学生对消毒隔离、手卫生知识欠缺，依从性差，实验课结束后手部带菌明显，经适当干预状况明显改善。结论:医学检验专业学生在校期间，实验室技术操作、消毒隔离概念、手卫生知识及依从性的形成和工作后持续保持，是减少实验室疾病传播的重要基础。针对医学生，从宣教质量、强化培训等方面入手，力求达到思想上重视手卫生尤其重要。

医学检验;专业生;实验室疾病传播;手卫生;依从性

医学院校和各类医疗机构的实验室、检验科已成为校院内感染的高危科室。医学检验专业学生实验技术操作时消毒隔离概念和手卫生执行情况也是控制疾病传播的重要环节。

一、资料与方法

(一)研究对象。

选择某医学院校2010级医学检验技术专业学生180人作为研究对象，其中男性45例，女性135例，平均年龄20岁。

(二)调查方法。

采用现场观察、答卷及手微生物培养等方法进行调研和结果分析。

1．在学生不知情的情况下，分别对三个班级180人现场观察。观察内容包括:技术操作时消毒隔离执行情况、实验结束后手卫生执行情况，根据记录计算合格率、依从性等。

2．对观察对象进行手卫生知识答卷并对考核分数进行统计，计算合格率。

3．手卫生效果监测方法，在实验课程结束后，分别对60名回宿舍或去饭厅的学生进行手卫生效果抽查，被检查者双手五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉签在双手从指根到指端的指曲面往返涂擦2次，一只手涂擦面积约为30cm2，涂擦过程中同时转动棉签，将棉签接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检，细菌菌落总数≤10cfu/cm2定义为合格。

4．手卫生依从率(M)，M≡实际手卫生次数/应进行手卫生次数×100%(指洗手和卫生消毒)。

二、结果

(一)现场观察发现，大部分学生手卫生知识薄弱。

1．在进行微生物实验技术操作课程中，所有学生(100%)在戴手套前均未洗手，其中有29名(16．11%)女生因手部指甲过长或因佩戴戒指饰品等在实验操作中未佩戴防护手套，并经常用已污染的手接听电话，少数学生在实验室内饮水、进食等。其他佩戴手套上课的学生中，有11人(6．11%)进行技术操作已接触有传染性的标本，但因要接听电话或喝水等取下手套不洗手，直接接触上述物品，计算手卫生的依从率仅为31．39%。

2．洗手不规范。实验课结束后，约40%的人洗手时不用肥皂或洗手液，净水冲洗数秒钟即结束，应用肥皂或洗手液洗手的学生中95%洗手时间＜10秒且均未按六步洗手法的要求洗手。

3．手的二次污染。洗手后，110人(61．11%)习惯使用公用毛巾，或者用白大衣擦手，实验室没有配备消毒纸巾和干手设备，以致手再次污染。

(二)手卫生效果监测。

结果显示，被抽查的60名学生中有41名(占68．33%)达不到卫生标准，细菌菌落总数超标。合格率仅为31．67%。

(三)手卫生知识答卷。

参加人180名，考试合格人数(成绩60分为合格)63名，合格率35．00%。

(四)管理措施。根据调查结果，分析原因提出以下改进方法。

1．首先对180名学生，针对消毒隔离、手卫生意识，开展培训和讲座并进行考核和学分登记，不合格者补考。

2．制定规章制度，如:进入实验室前关闭手机，实验人员手指甲长度不应超过手指，实验操作时不能佩戴戒指饰品等，实验前严格检查。

3．制定实验室工作人员标准防护流程:“入室——洗手——戴手套——检验操作——脱手套——洗手——结束工作”，并监督执行，尤其引用医学生轮班参加监督。

4．制作“洗手六步法”示意图及文字说明，张贴在洗手池旁，提醒每个洗手者按步骤洗手，强调洗手时间不少于15秒。

5．开发校领导对手卫生支持力度，增加资金的投入，采用非手触式水龙头，如脚踏式或感应式水龙头，保证肥皂清洁干燥，并增加抑菌洗手液和速干手消毒剂和干手设备，避免二次污染。

上述管理措施经严格监督执行后，手卫生执行率明显提高。干预前、后手卫生依从性执行情况等如下(见附表)。

附表 干预前后学生手卫生依从性执行情况

此后对上述学生连续3次实验课(每次间隔4-6周)进行了手卫生依从率的持续性观察，每次观察的手卫生依从率分别为(336/360)93．33%、(323/360)89．72%和(331/360) 91．94%，有较好的持续性。

三、讨论

大量流行病学资料显示，医务人员的双手是致病菌传播的主要媒介［1］。有报道称，直接或间接经手传播细菌而造成感染占医院感染的30%以上，也是医院感染暴发的重要导火索［2］。本文针对180名即将步入医学检验工作的专业生手卫生知识、实验技术操作过程中手卫生现状及手卫生执行后的实际效果进行调查，结果显示:

(一)手卫生依从性差。

国外资料显示，医护人员手卫生行为的依从率一般波动在50%-80%，平均约为40%［3］。我国学者研究表明护理人员操作前的手卫生依从率只有35．00%，手卫生合格率只有72．5%［4］。本文医学生手卫生依从率平均仅为31．48%，低于医护人员，其中实验操作不戴手套的16．11%、操作过程中摘手套接电话、进食的6．11%、操作结束后洗手不规范95%、使用共用毛巾或用白大衣擦手的61．11%。手卫生知识考试，65%的人员在及格线以下。试验结束后，对回宿舍和去饭厅的60名学生抽查，其中有41名(占68．33%)手部卫生达不到卫生标准，细菌菌落总数超标。合格率仅为31．67%，令人担忧。分析原因与以下因素有关。

1．手卫生知识缺乏调查发现本专业学生手卫生相关知识缺乏，是导致手卫生依从性差的主要原因。由于手卫生知识缺乏，致使学生对手部清洁、消毒认识上有误区。有些学生认为“手上无明显的污迹即是清洁，不需洗手”;“未接触明显污染物如血液、脓液、排泄物等即是手未被污染，不需洗手”;戴手套操作不需要洗手”;实验操作后只要洗手了(不规范洗手)细菌就不会带出实验室。

2．手卫生相关教育、监督、管理机制不完善有些领导对手卫生不够重视，学校个别专职教师管理不到位，不重视宣教、培训和现场指导，对手部卫生清洁重要性的推广不力，对于手卫生规范未形成制度，学生无章可循。

3．手卫生设施配备不完善手卫生设施是影响手卫生执行的重要因素［5］。本实验室洗手池数量不足，学生在完成实验操作后不能及时洗手，从而影响手卫生的依从性;实验室多采用手触式水龙头是洗手过程中污染最多的部位，导致洗手后再污染;此外，缺乏纸巾供给和干手设备，使的学生洗手后用白大衣、公用毛巾擦手者高达61．11%。

针对上述情况，本文以卫生部医院感染管理规范、《医疗机构医务人员手卫生规范》与《手卫生指南》为依据，根据实际制定针对医学生手卫生的标准操作规程，及相应的教育、培训计划［6］并监督执行。在执行过程中、重点围绕WHO提出缺乏手卫生知识，对正确洗手机会的掌握以及导致病菌交叉感染的危险意识，是手卫生行为的阻碍因素等方面进行宣教，并以现场演练、洗手培训、知识答卷等形式，多途径、多方式的教育和培训使医学生从思想上重视手卫生［7］。在监督执行方面，将平时检查结果和考核成绩实时反馈，同时引用医学生参加管理共同监督手卫生执行情况等，使手卫生的执行率明显好转，而且持续性相对稳定。与临床医护人员相比，医学生在校的时间和实验技术操作课程相对短暂而有限，手卫生的执行率只能反映医学生阶段性的依从性，对工作后能否保持仍是未知数，因此对医学生手卫生方面的宣教和培训的质量和强化意识尤为重要，这是使其达到思想上重视手卫生关键环节，也是步入工作后保持良好素质的基础。为此，本研究正在进行医学生工作后手卫生持续依从率的调研工作，为对入学新生手卫生教育增加新的内容。

［1］冯器，周待香，孙立英．医护人员手卫生的依从率现状调查［J］．中华医院感染学杂志，2008，25(3):278-280．

［2］刘伟．手卫生在控制医院感染中的效果分析［J］．当代医学，2010，16(14):33-34．

［3］方桂珍．于杭英．医护人员手卫生现状调查［J］．浙江预防医学，2009，21(3):31-33．

［4］杨少芳，余算，赵丽琴．护理人员手卫生依从性干预效果调查［J］．浙江预防医学，2010，22(4):80-81．

［5］黄新华．手卫生设施现状调查与改进对策［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(12):2755-2766．

［6］叶丽兰，高晓玲．手卫生依从性的干预措施［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(12):1754．

［7］酒井顺子，江智霞，何英，等．护理人员标准预防依从性调查及对策［J］．护理研究，2008，22(7):1812-1814．

R472．1

A

1002-1701(2015)03-0067-02

2014-01

曹璟宜，女，锡伯族，本科，实验师，主要从事医学检验实验教学及研究工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．035