EBM结合PBL教学法在诊断学教学中的应用探索

谭颖，陈玉娟

(山东中医药大学，山东济南250355)

●教学方法

EBM结合PBL教学法在诊断学教学中的应用探索

谭颖，陈玉娟

(山东中医药大学，山东济南250355)

探讨EBM+PBL教学方法在诊断学教学中的可行性及有效性。通过教学实践，82%以上的学生认为EBM+PBL教学模式能够提高临床思维能力，文献检索能力，临床操作技能，合作能力，创新能力，知识更新能力。EBM+PBL教学模式在诊断学教学中取得了较好的教学效果，值得在诊断学教学中进一步推广。

诊断学;EBM教学法;PBL教学法

循证医学(EBM)又名证据医学、求证医学或实证医学，是1980年由加拿大临床流行病学家David Sackett所创建的一种新型的医学教育模式［1］。近几年来，EBM的模式与理念，已经渗透到科研以及临床医学教学的各个领域中;运用EBM理念与模式对传统LBL(Lecture Based Learing，LBL)即“以授课为学习基础”的传统教学模式进行更新改革，必将成为医学教学发展的方向［2］。EBM教学的核心是将最佳的外部证据和教师个人的技能以及学生的选择相互结合，并且应用在医学的教育中。EBM着重于对丰富医学资源的最大限度的挖掘和应用，追求更高的临床操作技能，追求最新的医学知识［3］。PBL是以问题为基础的教学模式，以教师为引导、以学生为中心的小组讨论式教学，区别于LBL教学模式。近年来，PBL教学在医学教学中应用广泛，并且取得了较为显著的效果［4］。现诊断学教学中将EBM和PBL两种教学方法结合起来，进行初步应用和探索。

一、对象

实验对象选择我校2010级中医专业五年制本科生226人，本实验教学于2012年下半年及2013年上半年两个学期进行。学生随机分为实验组和对照组。实验组共114人，采用EBM+PBL方法进行授课。对照组共112人，采用LBL教学方法进行授课。

二、方法

(一)实验组授课方法。

教师划定教学范围，制定EBM+PBL教学方案，搜集相关典型病例的病案资料。课前提出问题，学生查阅相关文献资料。学生对学生标准化病人(Standardized Patients，简称SP)或电子标准化病人进行视触叩听等一般查体，学生分组讨论，根据需要列出检查项目如化验单。教师对学生列出的检查项目进行点评、指导。教师根据实验室条件安排实验课，学生学习相关检查项目的操作。检查项目所需条件实验室不具备的，教师根据实际情况安排临床见习或视频示教。“检查”结束后，学生根据教师提供的检查报告单进行讨论，得出结论，教师指导点评。

例:某种心脏疾病的诊断(心肌炎)，教师课前搜集心肌炎典型病例的病历。任课教师根据教学进程对学生逐步提问，问题如下:(1)根据病人的临床症状及心电图检查结果，心肌炎怎样与心肌梗死、心律失常心脏听诊有何变化，从心电图上如何鉴别。(2)确诊前需要做什么检查以及各检查项目如肌酶、肌钙蛋白的正常范围是多少。(3)急性与慢性心肌炎如何做鉴别诊断，急、慢性心肌炎以下各检查项目是否有异常:血液检查白细胞、心肌酶谱、血沉、C反应蛋白。(4)进行性肌营养不良症(progressive muscular cystrophy)、嗜酸性肌炎(eosimophilic myositis)、多发性肌炎(polymyositis)、病毒性肌炎(viralmyositis)、细菌性肌炎(bacterialmyositis)、先天性肌营养不良症(congenita muscular drstrophy)、V型糖元沉积病(mcardle diease)如何做鉴别诊断，心电图有何改变。GOT、GPT、LDH、CPK各有何异常。

教学步骤如下:(1)提出问题。讲授心电图的基本知识及目前临床相关的检查项目。学生课后分组讨论，并查阅相关文献资料。(2)一般查体。学生对标准化病人进行一般检查，分组讨论，学生开出相关检查项目的检查单等，教师点评指导。(3)实验。在学校临床技能实验室，结合JC5000智能化虚拟电子标准化病人心肺检查系统及相关配套教学软件，学生学习掌握心脏听诊、心电图查体操作的实验项目。学生讨论，根据需要开具进一步检查的检查单据，教师通过多媒体操作系统，向学生提供典型病例的心脏听诊及心电图等相关病历材料。(4)见习。学校实验室条件不具备的检查项目，如心肌酶谱检查、心脏彩超检查等，安排学生至附属医院进行见习，学生通过见习了解相关检查项目的操作流程。(5)讨论、确诊。学生根据任课教师提供的相关检查结果，讨论并写出实验报告，教师点评。

(二)对照组授课方法。

按照LBL教学方式即老师讲授、示教方式进行授课。

两组间的学生在性别、年龄、专业基础学习成绩方面及教师的年龄、性别、学历及职称比较无统计学意义。(P＞0．05)。采用SPSS 13．0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

三、评价指标

(一)考试成绩指标。

两组学生均参加诊断学考试，理论60分，临床实践技能操作40分。

(二)调查问卷指标。

实验组学生课程结束时对学习效果进行评价，评价内容包括临床思维能力，文献检索能力，临床操作技能，合作能力，创新能力，知识更新能力等六项。

四、结果

(一)考试成绩比较。

实验组成绩优于对照组，两组差异有统计学意义(P﹤0．05)(见表1)。

表1 测试成绩比较(±s，a=0．05)

表1 测试成绩比较(±s，a=0．05)

注:实验组与对照组之间测试成绩比较P﹤0．05

组别理论成绩实践操作技能成绩总成绩实验组54．47±5．79 32．46±4．77 86．93±6．11对照组49．62±6．81 29．58±6．19 79．2±7．32

(二)调查问卷比较。

2010级学生问卷调查显示82%以上的学生认为EBM+ PBL教学模式在临床思维能力，文献检索能力，临床操作技能，合作能力，创新能力，知识更新能力等方面对自己有帮助(见表2)。

表2 调查问卷结果比较(n=114)

五、讨论

通过对比分析，可以看出EBM+PBL教学模式比传统LBL教学模式更能调动学生的学习主观能动性，更有利于提高其临床思维能力、文献检索能力、合作能力、创新能力、知识更新能力和临床操作技能。应用EBM+PBL教学法教学，学生在诊断学的学习过程中，对化验报告单、CT片等相关检查报告的学习兴趣更大、学习主动性更强，对临床诊断流程了解更加深入、全面，对诊断学知识掌握更加牢固，临床操作技能更加熟练。EBM+PBL教学模式下，为达到较好的教学效果，教师根据需要安排更多、更灵活的综合性设计性实验项目，在教学中营造教和学互动的气氛，调动学生学习的积极性与主动性，锻炼学生的合作能力和沟通能力，学生由被动接受知识转变为主动探索知识。

对于教师而言，EBM+PBL教学模式对教师个人的专业技能、知识前沿度、沟通协调能力等各方面要求更高。教师一方面要及时了解学科发展的趋势和前沿信息，不断保持知识的更新，另一方面要了解学校实验室及附属医院的资源情况，整合更多、更佳的教学资源和信息，突破以往LBL教学局限于教室和学校实验室的情况。

总之，EBM循证医学教学是现代临床医学教育发展的新趋势，探索更加完善的诊断学教学模式，需要我们不断努力，借鉴更多专家的教学经验，在教学方法上继续探索，达到培养医学生综合能力的目的。

［1］Gordon Guyatt，John Cairns，David Churchill，et al．Evidence-based medicine:a new approach to teaching the practice ofmedicine［J］．JA-MA，1992，268(1):2420-2425．

［2］马丽萍，徐晓璐，朱嘉琦，等．循证医学的发展对医学生培养模式的影响［J］．西北医学教育，2013，21(1):38-40．

［3］张彦聪．运用循证医学教学模式培养应用创新型口腔医学人才［J］．中国高等医学教育，2011(9):49-50．

［4］叶晓鸣，杨力．PBL与CBS相结合的软件测试课程教学模式研究［J］．科教文汇，2011(2):123-124．

Using EBM and PBL in the teaching of M edical Diagnostic

Tan Ying，Chen Yujuan
(Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，Shandong，China)

the study aimed to find out the feasibility and effectiveness of using EBM and PBL to teach medical diagnostic．82%of the students participated believed the new method helped improve their critical thinking，document retrieval，clinical skills，cooperative skills，and creative skills．

Diagnostics;Evidence Based Medicine(EBM)teachingmode;Problem-Based Learning(PBL)teachingmode

G642．4

A

1002-1701(2015)03-0079-02

2014-06

谭颖，女，硕士，实验师，研究方向:诊断学教学。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．042