以团队为基础学习教学模式在神经病学教学中的应用研究

李明，刘艺，刘彩丽，杨滨泽，王珊珊，孙晓培

(大连医科大学附属第一医院，辽宁大连116011)

●教学方法

以团队为基础学习教学模式在神经病学教学中的应用研究

李明，刘艺，刘彩丽，杨滨泽，王珊珊，孙晓培*

(大连医科大学附属第一医院，辽宁大连116011)

目的:探索和总结以团队为基础学习(Team-Based Learning，TBL)在神经病学教学中的应用。方法:选取大连医科大学2010级本科临床医学专业1个教学班32名学生为研究对象，通过在神经病学教学中应用TBL的模式和方法，观察其在教学实践中的实施情况和学生反响，同时收集学生反馈信息，分析教学效果。结果:TBL明显提高了学生的团队协作能力，激发学生的学习积极性，提高学生的学习效率。结论:TBL教学方法是适合神经病学教学的有效方法。

以团队为基础学习;教学方法;神经病学

以团队为基础学习(Team-Based Learning．TBL)是一种以团队为基础，以教师限定的知识为出发点，先后以个人、团队的形式测试学生，进而通过团队讨论强化所学知识的教学方法［1］。在国外临床医学教学中已经得到许多学者的认可和应用，国内也有一些院校开展了这种教学方法，但是在神经病学教学中应用TBL的报道不多，本文就TBL在神经病学应用中的实际情况、教学效果和学生反馈情况进行了总结，供同道参考。

一、研究对象

随机选择大连医科大学2010级本科临床医学专业一个教学班32名学生为研究对象。

二、研究方法

在神经病学4学时的脑血管病教学中采用TBL教学法［2］，分析其在具体教学实践中的实施情况。

(一)分组。

将学生随机分为6组，每组5-6人，推选一名组长。

(二)课前准备阶段(preparatory phase)。

课前一周发放教学提纲，将教学目的、要求告知学生，学生通过查阅教材、参考书、专业杂志及利用校园网络等多种途径进行学习和准备。

(三)预习准备程度测验(a readiness assurance process)。

包括以下2个测验:(1)个人测试(Individual Readiness Assessment Test，IRAT):每位学生20分钟内闭卷回答25道选择题(共25分)，以基本概念、基础知识为主，考察学生对知识掌握的广度和准确性。(2)小组测试(Group Readiness Assessment Test，GRAT):选择典型临床病例题，30分钟内完成10道客观选择题(共40分)，题目以诊断、鉴别诊断、治疗选择问题为主。并运用IF-AT系统卡来进行评分，题目有ABCD四个选项，在答题卡上刮开所确定选项的涂层，根据选择的正确与否来赋分。

(四)练习运用课程观念阶段(application of course concept)。

老师以临床病例的形式给出8道涉及医患关系、医学伦理等需要应用所学知识去仔细分析才能回答的复杂测试题，学生以小组为单位共同研究、讨论，各小组选代表发表小组的讨论结果，与班级里的其他小组讨论自己的答案并及时做信息反馈，各组间有不同意见可展开辩论;之后，老师对每一组进行点评，总结归纳本课程的重点内容。

(五)问卷调查。

在课程结束后对学生进行问卷调查，内容包括小组成员互相评价以及对TBL教学的评价。

三、结果

在个人测验中，成绩为优秀者达30人，占93．7%，且没有不及格的学生(见表1)，这说明学生们通过预习，完全能够掌握大纲要求的基本知识。在小组测验中，4组为优秀，2组为良好，同样没有不及格的小组(见表2)，这反应出通过团队合作，大家集思广益，也能够初步应对临床的基本问题，并作出正确的选择，充分表现了团队协作精神。在最后的运用课程观念节段，学生们更是热情参与，积极讨论，虽然答案不尽相同，但是都给出了自己的理由，说明当代的学生能够主动思考，去探寻自己想要的结果;在涉及医学伦理的问题上，学生们的讨论异常热烈，各种答案层出不穷，甚至出乎老师的想像，这说明我们的学生已经在关注当下的医疗环境，对当前的医患关系也有了一定的了解，并能够给出自己的判断。

问卷调查显示，90%以上的学生认为TBL教学法能够提高学习的主动性、活跃课堂气氛、增加学习兴趣，80%认为能够提高分析和解问题的能力和提高进入临床后的自信心，70%认为能增强团队合作的意识，绝大多数学生(84．3%)总体认为TBL教学效果较好。学生的互评问卷(见表3)也显示绝大部分学生能够主动参与，积极学习，说明这种教学改革确实能够充分调动同学们的学习情绪和参与热情。

表1 个人测试成绩结果(共32人，满分为25分)

表2 小组测试成绩(共6组，满分为40分)

表3 学生对同组成员的评价(共32人)

四、讨论

神经病学是一门研究神经系统疾病的临床学科，一方面和内外科一样涉及病理、病生、解剖等多方面内容，另一方面，神经科教学又有其特殊性，即“定位、定性诊断”贯穿始终，要求学生具备良好逻辑思维和实践能力，能将理论知识和临床观感紧密结合［3］。

自20世纪中后期以来，发达国家在医学教育方面进行了积极的改革与创新，先后出现了以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning，PBL)［4］及以团队为基础教学法(Team-Based Learning，TBL)［5］等教学模式与教学方法。

PBL及CBL属于主动式教学方法，两者是“以学生为主体”，均鼓励学生主动学习，重视培养学生分析和解决临床问题能力以及文献检索、逻辑推理和表达能力［6］，可以有效弥补CBL的不足，目前在我校均已开展。笔者通过实践并结合我校的特点，觉得TBL更适合神经病学的教学，因为TBL结合了LBL和PBL的优点，在发挥学生主动性的同时由老师来掌控学习方向，其相较PBL有2个主要的优势:其一是学生教师比高。大家知道，随着我国高校招生规模的扩大，教学资源非常紧张，笔者经常给将近200名学生的大班上课，要想给这些学生开展PBL，老师的缺口太大。而TBL恰恰解决了这个问题，它适合于100多人同时开展，只需要2名老师即可，对我国大多数院校都适合，因为Michaelsen L创立TBL教学的主要目的也是为了解决师资力量不够这一世界性难题。其二是老师在教学担任“舵手”的角色。PBL倡导学生们自己提出问题，然后自己解决问题，而在我国的教育体系中，PBL还是个“新生儿”，大部分学生在初中、高中没有相关经历，因此对此显得不太适应，他们都是在想像中提出问题，许多学生的问题离临床实际情况相距甚远，也不太符合教学大纲的要求;而TBL要求教师在预习、测验、讨论均参与其中，精选典型临床病例供学生们讨论，在不干涉学生主动性的同时，把握教学的方向，使其不走弯路，并能够结合当前的临床现状给出精彩的点评，从而更受学生们的欢迎。其三是团队模式。学生们在团队中分工合作，而团队之间还有竞争的关系，通过集体荣誉感调动大家的积极性，增加了从而避免了PBL中东方学子因性格内敛不愿意单独发言致使冷场的情况。

目前国内关于TBL在神经病学应用的报道不多［7］，我们通过实践认为，在神经科开展TBL教学，应注意以下几个方面。(1)分组要合理。小组人数不要太多，最好不超过10人，否则将影响每个学生的发言时间和参与程度。(2)个人测试要覆盖基本的知识点。这是考核学生预习的成果，不要难，让学生们建立自信。(3)小组测试采用IF-AT系统卡为最佳。让学生们在学习的同时也获得了乐趣，可以极大的调动学生们的学习兴热情。(4)练习运用课程阶段让学生们“插上想像的翅膀”。提出一些临床有争议的问题、医学伦理问题让学生们讨论，老师只是在适当的时候进行点评。

当然，我们发现TBL教学本身也有一些不足，如课前预习会加重学生的学习负担、受时间限制课堂的讨论还不够充分、要求学生有一定专业理论为基础等等，需要在以后的教学中去完善和改进。

虽然本研究的样本量偏小、考核与评价方法尚需进一步改进，但研究结果提示TBL模式值得在神经病教学中推广。

［1］Inuwa IM．Perceptions and attitudes of first-yearmedical students on amodified team-based learning(TBL)strategy in anatomy［J］．Sultan Qaboos University Medical Journal，2012，12(3):336．

［2］Michaelsen L，Knight AB，Fink LD．Team-based learning:A transformative use of small groups in college teaching［M］．VA:Stylus Pub，2004:45-50．

［3］Schon F，Hart P，Fernandez C．Is clinical neurology really so difficult?［J］．Journal of Neurology，Neurosurgery＆Psychiatry，2002，72(5): 557-559．

［4］Aldred M J，Aldred S E．Problem-Based Learning:The Good，the Bad，and the Ugly［J］．Journal of Dental Education，1998，62(9): 650-55．

［5］Parmelee D，Michaelsen L K．Team-based learning:it’s here and it WORKS!［J］．Academic Medicine，2010，85(11):1658．

［6］穆攀伟，王庭槐，曾龙驿，等．在医学教育中引入以团队为基础的教学模式［J］．中国高等医学教育，2011(1):55-56．

［7］杨炼红，刘淑琼，许冰，等．TBL联合LBL在神经科临床见习教学中的应用［J］．基础医学教育，2013，15(3):287-290．

G642．0

A

1002-1701(2015)03-0089-02

2014-06

李明，女，硕士，主治医师，长期从事脑血管疾病的临床和基础研究及本科生、七年制、研究生的临床教学工作。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．047