案例教学法结合PBL在肾内科见习教学中的应用

孟瑚，谢瑜，周艳

(云南省第一人民医院，云南昆明650032)

●教学方法

案例教学法结合PBL在肾内科见习教学中的应用

孟瑚，谢瑜，周艳

(云南省第一人民医院，云南昆明650032)

目的:探讨案例教学法结合PBL应用于肾内科临床见习教学中的效果。方法:研究对象为在我院肾内科见习的46名学生，随机分为实验组和对照组，分别采用案例教学法结合PBL和传统教学法，用问卷调查和见习报告分数进行评价。结果:案例教学法结合PBL在教学满意度及见习报告得分等方面显著高于传统教学法。结论:案例教学法结合PBL相较传统教学法，提高了学生的学习兴趣及综合能力，值得推广。

案例教学法;PBL教学法;肾内科;临床见习

临床见习是医学生踏入临床，开始接触病人，向医生转换的重要阶段。肾内科的疾病发病机制抽象，学生的学习兴趣不高;肾脏病的临床表现常涉及多个系统，全身性疾病也可以累及肾脏，专科性强，学生难以掌握，见习时常常感到课堂教授的理伦和临床实际难以联系。

案例教学法通过典型案例来具体诠释理论授课的知识，激发学生的兴趣，贴近临床实际。PBL教学法是以问题为基础，以学生为主体，自学及教师引导相结合，以小组讨论形式，围绕某一专题或具体病例的诊治进行研究的教学模式，在培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面具有优势［1］。二者均是目前国内正在逐步尝试的教学模式。

为提高教学质量，我们在肾内科的见习中将案例教学法和PBL教学法有机结合起来，并与传统教学法进行对比，以探讨提高肾内科见习效果的方法

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

选取大理医学院临床医学专业5年制本科在我院见习的46名学生为研究对象。随机分为2组，每组23人。研究组，采用案例教学法结合PBL;对照组，采用传统教学法。两组理论课由同一教师讲授，内容和课时相等。

(二)研究方法。

1．实验组。(1)选取典型病例。(2)教师预设问题，学生分为5-6人一组，提前预习，围绕教师提供的病例和问题查找资料，记录自己的见解、依据、疑惑，为见习课讨论做准备。(3)见习课讨论。学生进行病史采集，在教师带领下进行体检。每组代表汇报问诊和体检的结果。教师穿插讲解疾病的相关知识，引导学生用学过的知识来解决临床问题。学生提出疾病的诊断和治疗思路，并展开讨论，阐述对预设问题和病例的看法。在此过程中教师观察学生的逻辑思路、了解学生的薄弱点和难点，掌握讨论进程。最后由教师对一些共性或有争议的问题进行分析，总结课程的重点和难点，点评发言。

2．对照组。也选取典型病例，但不提前预习。见习课时主要由教师结合病例讲授教材。

(三)教学评价。

见习结束后学生不记名填写调查表，通过两组学生见习报告的分数来评价学生对所学疾病的掌握程度。

二、结果

(一)问卷调查表结果。

问卷问题的回答分为三个级别:好或满意计2分，一般计1分，没作用或不满意计0分。问卷实验组和对照组各发出23份，回收2组共46份，问卷全部有效，结果如下(见表1)。

表1 两组教学法问卷调查

实验组在对见习课的兴趣、总体满意度等方面均优于对照组，差距有统计学意义。

(二)两组学生见习报告书写成绩的比较。

实验组学生对所学疾病的掌握情况及分析问题的能力较对照组更好，实验组学生见习报告成绩优于对照组，差异有统计学意义(见表2)。

表2 见习报告书写成绩比较

三、讨论

医学专科性强，对从业人员基础理论知识的掌握要求高，长期以来，我国的医学教育基本上采用以授课为主的学习，教师全面讲解基础理论，系统性强，结构清晰。缺点是学习者被动，知识只停留在感性认识阶段，真正面对临床时应用能力、分析和解决问题的能力差。医学教育最终要培养的是能独立解决临床实际问题的医生，尤其到了见习阶段，更应以培养缜密的临床思维能力作为核心目标。

案例教学法起源于美国哈佛大学，以真实案例为素材，把学生带入真实的情景中去体验、学习，在医学领域被广泛应用［2］。PBL教学法由Barrow教授首创，目前是国际医学教育中一种比较流行的教学模式［3］。我国多所院校也开始尝试这一教学模式并取得一定成效［4-5］。但在实施中，也发现一些问题。我国传统教育观念根深蒂固，学生适应了传统的教学法，实施完全开放式的PBL教学法时常常出现“冷场”。单纯的PBL教育还可能出现专注于具体问题而忽视了对疾病的全面系统学习［6］。

案例教学法结合PBL是以典型病例为引导，通过对病例和教师预设问题的讨论，把学生学过的知识串联起来，综合应用，以解决实际问题，实现了知识从理论到实际应用的转化。通过案例学生会发现问题，教师引导他们利用所学知识分析问题，寻找解决问题的理论依据，得出解决问题的方案。在群体讨论中学生不断自我修正和提高对疾病的认识。教师预设的问题大多是针对教学的重点，使学生在讨论时不仅仅局限于病例，通过对问题的查阅和讨论，对疾病有更深入和全面的认识。对学生来说，自己能像真正的医生那样对真实案例分析，提出诊断和治疗方案，无疑有巨大的吸引力。讨论的形式营造了相对轻松的氛围，调动了学生的主动性，使其参与其中，表达观点。课前对教师预设问题的查阅也加强了学生的自学能力和文献检索能力。本研究结果也显示:在激发学生的学习兴趣，锻炼学生的自学能力，分析解决问题的能力等方面，案例教学法结合PBL优于传统教学法。

运用案例教学法结合PBL的体会:(1)选择的病例要有代表性、全面性和启发性，难易适度，学生能够运用所学的知识通过思考得出初步判断。(2)预设问题要紧扣教学的重点，有层次性，有思考价值和探索空间。肾脏替代治疗的方式有哪些、其适应症和禁忌症是什么?(3)在讨论时引导学生将预习所获得的知识做为依据来分析病例。例如该病人现在有没有透析指证?如果有，适合哪种透析方式?为什么?(4)教师要注重对教学过程的监控和把握，创设宽松热烈的氛围，并能及时发现学生在学习中的问题给予指导。最后一定要进行总结和整理，以助学生将纷乱的思维条理化，对如何通过表象来抓住问题的实质也会有进一步的认识。

对如何提高医学教学质量的尝试和探讨永无止境，在肾内科见习教学中应用案例教学法结合PBL有应用价值，值得推广。具体实施细节的不断改进会使该方法日趋完善。

［1］Choon-Huat Koh，G．khoo H，Wong M．The effects of problem based learning duringmedical school on physician competency:a systematic review［J］．Reasearch，2008，178(1):61．

［2］William s B．Case based learning-a review of the literature:is there scope for this education paradigm in prehospital education?［J］．Emerg Med，2005，22(8):577-581．

［3］Tiwari A，Lai P，So M，et al．A comparison of the effects of problem based learning and lectyring on the development of students critical thinking［J］．Med Educ，2006，401(6):547-554．

［4］齐恒，魏勇强．PBL教学模式在泌尿外科临床实习中的应用［J］．医学教育探索，2007，6(3):252-253．

［5］张园海，陈其，项如莲．PBL教学法在儿科临床见习中的应用体会［J］．中国高等医学教育，2008(1):4-5．

［6］候洁，徐冬，唐铭燕，等．PBL接合CBL及LBL教学法在消化内科临床见教学中的实践与研究［J］．南京医科大学学报(社会科学版)，2012(5):414-416．

Using case based learning and PBL for the clinical p lacement in the department of nephrology

Meng Hu，Xie Yu，Zhou Yan
(The first people’s hospital of Yunnan provice，Kunming 650032，Yunnan，China)

objective:To investigate the effectiveness of using case-based teaching together with PBL for clinical placement in the department of nephrology．Methods:46 clinic medicine undergraduate students were divided into 2 groups．Questionnaires and scores of clinical placementwere analyzed．Results:Students’satisfaction and the scores of the placementof the experimental group were better than those of the control group．Conclusion:the new method is superior to the conventionalmethod．

Case-based teachingmethod;problem-based learning;Nephrology;clinical placement

G642．4

A

1002-1701(2015)03-0093-02

2014-06

孟瑚，女，硕士，主治医师，主要从事肾脏病临床和教学工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．049