败血症患者调节性T细胞与CD64指数的相关性分析

汪月强

(湖州市第一人民医院，浙江湖州31300)

●医学研究

败血症患者调节性T细胞与CD64指数的相关性分析

汪月强

(湖州市第一人民医院，浙江湖州31300)

目的:检测败血症患者血CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+Treg)和CD64指数，探讨二者的相关性。方法:采用流式细胞仪检测败血症组及对照组的血CD4+CD25+Treg和CD64指数，同时测定白细胞数(WBC)和C-反应蛋白(CRP)的水平，并进行比较、分析。结果:(1)CD4+CD25+Treg、CD64、WBC、CRP败血症组明显高于对照组;死亡组患者明显高于生存组，差异均有统计学意义(P＜0．05);(2)生存组和对照组CD4+CD25+Treg、CD64两项指标不同时间变化不明显;(3)CD64指数与CD4+CD25+Treg呈正相关关系，有统计学意义(P＜0．05)。结论:连续、动态观察败血症患者的CD4+CD25+Treg与CD64指数，有助于正确评估其发展方向和预后，为早期合理使用药物提供支持。

败血症;CD4+CD25+调节性T细胞;CD64指数

近年来，有研究表明，败血症患者中性粒细胞CD64表达明显高于局部感染和健康体检的患者，不仅能作为诊断细菌感染的有效指标，还能够反映病情严重程度及指导临床用药［1］。CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+Treg)是一类具有免疫调节功能的细胞，在感染性疾病的免疫中发挥着重要作用。本研究通过检测败血症患者血CD4+CD25+Treg和CD64指数水平，探讨二者的相关性，旨在了解及其对败血症的作用，为临床诊治提供科学依据。

一、对象与方法

(一)对象。

本研究在笔者所在医院进行，连续观察2012年2月至2014年6月在本院治疗的68例败血症患者。败血症的诊断均符合美国疾病感染控制中心推荐的原则，排除自身免疫性疾病、恶性肿瘤。患者在确诊的当日起，连续观察30天。分别于第1、3、7、14日收集相关资料并采集血液标本进行实验室检测。68例患者中，男37例，女31例，年龄(55．24± 16．51)岁。本研究按照患者的诊断明确后第30日是否仍生存分为生存组(42例)和死亡组(26例)。根据病例组的情况，选取具有可比性的同期在本院体检的健康者50例组成对照组，其中男27例，女23例;年龄平均(57．13±15．27)岁。资料收集方式与病例组相同。对照组与病例组在性别、年龄方面差异无统计学意义(P＞0．05)。

(二)实验室检测。

于上述时间点抽取三组研究对象的静脉血2ml，EDTAK2抗凝，测定C-反应蛋白(CPR)及白细胞计数(WBC)，同时分离单个核细胞，单个核细胞浓度为5×106/m l。

用流式细胞仪检测CD25强阳性的CD4+T细胞(CD4+CD25+)特异性代表人CD4+CD25+Treg细胞;根据FS-SS设门淋巴细胞和粒细胞群，分别检测淋巴细胞和粒细胞CD64平均荧光强度(MFI)，计算CD64指数。

(三)统计学方法。

统计处理借助SPSS 17．0进行操作，计量资料以均数±标准差表示，采用F检验和LSD进行统计学假设检验，以P＜0．05为有统计学意义。

二、结果

(一)三组各项指标比较。

WBC、CRP、CD64、CD4+CD25+检测结果显示，败血症患者明显高于正常对照组，死亡组患者明显高于生存组，差异均有统计学意义(P＜0．05)(见附表)。

附表 三组研究对象各项指标比较(±s)

附表 三组研究对象各项指标比较(±s)

注:采用LSD进行两两比较，a:与对照组比较，P＜0．05;b:与生存组比较，P＜0．05

项目对照组生存组死亡组F P WBC(109/L)7．18±1．26 13．27±6．55a19．07±7．49ab53．698 0 CPR(mg/L)4．07±1．55 24．28±10．27a72．27±25．47ab21．004 0 CD64指数1．01±0．23 1．89±0．45a2．48±0．88ab5．263 0．008 CD4+CD25+(%)4．12±1．56 5．88±1．88a8．03±2．29ab4．988 0．023

(二)动态观察。

第1天，败血症组CD4+CD25+Treg、CD64均明显高于对照组;随后生存组二者均呈下降趋势，而死亡组二者均上升，对照组两项指标不同时间变化不明显(见图1、图2)。

图1 三组研究对象CD4+CD25+水平变化

图2 三组研究对象CD64指数变化

(三)相关性分析。

经Pearson相关分析，CD64指数与WBC、CRP及CD4+CD25+Treg均呈正相关关系，均有统计学意义，相关系数分别为:r=0．724，P=0．035、r=0．875，P=0．002、r=0．653，P =0．000。

三、讨论

越来越多的研究表明，感染患者血中性粒细胞表面CD64升高，CD64反应感染程度有较高灵敏性和特异性。CD4+CD25+Treg可特征性地表达CD25，可产生广泛的免疫抑制效应，例如可调节抗炎介质水平，影响免疫细胞(中性粒细胞等)凋亡和增殖等［2］。本实验研究，旨在分析败血症患者的机体的免疫状况，进而了解患者的治疗效果及预后情况，从而为制定预见性的防治措施提供了新的视角。

败血症是感染的严重并发症，在其发生和发展过程中，炎症损害及机体的免疫功能均起着关键作用。CD4+CD25+Treg细胞在感染过程中发挥着对细胞免疫的抑制作用。本实验结果发现:败血症患者血中CD4+CD25+Treg高于对照者，提示患者体内免疫抑制功能增强;同时，死亡组的CD4+CD25+Treg高于生存组，可以认为死亡组患者体内的免疫抑制功能更强，机体有效杀死入侵微生物功能的丢失和对感染抵抗力下降。

目前研究结果证实中性粒细胞表面CD64是细菌感染尤其是全身感染早期敏感指标，且随着疾病严重程度的增强而增强。本实验结果发现，CD64指数与WBC、CRP及CD4+CD25+Treg均呈正相关关系;连续观察发现，随着疾病的进展，生存组CD4+CD25+Treg、CD64指数明显回落，直至接近正常水平，而死亡组两项指标却持续升高。从免疫学角度看，说明了败血症患者炎症的严重状态与免疫抑制存在明显相关性。

综上所述，败血症患者机体CD4+CD25+Treg升高，存在一定免疫抑制，与炎症的严重程度呈正相关关系;CD4+CD25+Treg与CD64指数呈正相关关系，连续、动态观察CD4+CD25+Treg与CD64指数，可了解败血症的发展情况，并有助于正确评估其发展方向和预后，为早期合理使用药物提供支持，并尽可能减少抗生素的滥用。

［1］万岁桂，郑程程，韩旭，等．中性粒细胞CD64指数在血液病合并细菌感染诊断中的价值［J］．中国实验血液学杂志，2014，22 (3):797-800．

［2］陈鑫．CD4+CD25+调节性T细胞在严重烧伤等应激状态下对免疫系统的影响［J］．重庆医学，2012，41(16):1647-1649．

R515．3

B

1002-1701(2015)03-0129-02

2014-10

汪月强，男，本科，主管技师，研究方向:临床检验工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．067