尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及肾功能指标检测对慢性肾病患者的意义

陈永坤，陈利珍

(缙云县第二人民医院，浙江丽水321404)

●医学研究

尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及肾功能指标检测对慢性肾病患者的意义

陈永坤，陈利珍

(缙云县第二人民医院，浙江丽水321404)

目的:探讨不同病变程度的慢性肾病患者尿蛋白/肌酐比值(Up/Ugcr)、24h尿蛋白(24h Up)及肾功能指标的差异。方法:选择138例慢性肾病患者为研究对象，根据患者肌酐清除率(Ccr)将138例患者分为A组(肾功能正常)、B组(轻度损害)、C组(中度损害)、D组(重度损害)及E组(尿毒症)，比较各组Up/Ugcr、24hUp及血肌酐(Scr)的差别。结果:C、D及E组Scr值显著高于A组与B组，差别具有统计学意义(P＜0．05)，但A、B两组未见显著差别(P＞0．05);A、B、C、D组患者Up/Ugcr与24hUp显著正相关(P＜0．05);E组患者Up/Ugcr与24hUp无相关性(P＞0．05)。结论:当Ccr超过10m l/min时，Up/Ugcr与24h尿蛋白有较好的相关性，对早期病变的评估及疗效监测优于Scr。

慢性肾病;尿蛋白/肌酐比值;24h尿蛋白;肾功能

近年来世界范围内慢性肾病的发病率呈上升趋势，已成为各国的公共健康问题。由于各种病因引起的慢性肾病往往临床起病隐袭，因此采用敏感的检测方法发现早期病变对于延缓疾病进展具有重要意义，同时也可做为疗效评估的重要指标。肾功能损害的重要标志是尿蛋白的异常增多，24h尿蛋白(24hUp)检查是临床检测尿蛋白的标准方法，但会受到膀胱不完全排空及定时不准确等因素的影响。目前尿蛋白/肌酐比值(Up/Ugcr)与肾功能的相关性研究日益受到关注［1］，本组研究的目的是探讨不同病变程度的慢性肾病患者Up/Ugcr、24h尿蛋白(24hUp)及肾功能指标的差异，现报道如下。

一、资料与方法

(一)临床资料。

选取2009年1月-2013年5月期间本院诊治的138例慢性肾病患者，其年龄在38-79岁，中位数年龄62．8岁。其中糖尿病肾病患者68例，慢性肾炎患者42例，高血压肾病患者28例。根据患者肌酐清除率(Ccr)值将138例患者分为A组(肾功能正常):Ccr≥75mL/min;B组(轻度损害):50m L/ min≤Ccr＜75mL/min;C组(中度损害):25mL/min≤Ccr＜50mL/min;D组(重度损害):10mL/min≤Ccr＜25mL/min;E组(尿毒症):Ccr＜10mL/min。其中A组42例，B组38例，C组29例，D组16例，E组13例。

(二)检验方法。

患者于清晨空腹、未饮酒、未进行剧烈活动情况下采静脉血待检。留取24h尿液，取10mL检测24hUp。在留取24hUp样本后的同天上午随机留取尿液10mL待检，检测尿蛋白及肌酐，并计算Up/Ugcr值。

(三)统计学方法。

采用SPSS13．0软件进行数据分析，计量资料用表示，符合正态分布的计量资料比较采用t检验，Up/Ugcr与24hUp的关系采用Pearson相关分析，P＜0．05为差别具有统计学意义。

二、结果

(一)各组Up/Ugcr、24h Up及Scr的检测结果。

C、D及E组Scr值显著高于A组与B组，差别具有统计学意义(P＜0．05)，但A、B两组未见显著差别(P＞0．05) (见附表)。

(二)各组Up/Ugcr与24hUp的相关性分析。

A、B、C、D组患者Up/Ugcr与24hUp显著正相关(r= 0．759，0．802，0．792，0．783，P＜0．05);E组患者Up/Ugcr与24h尿蛋白无相关性(r=0．320，P＞0．05)(见附表)。

附表 不同病变程度慢性肾病患者Scr比较(±s)

附表 不同病变程度慢性肾病患者Scr比较(±s)

组别例数Scr(μmol/L)Up/Ugcr 24h UP(g/24h)r值P值A组42 78．05±5．68 0．98±1．36 1．50±1．19 0．759＜0．05 B组38 81．34±6．17 2．02±1．53 2．70±1．87 0．802＜0．01 C组29 136．70±11．28﹟△2．07±1．25 3．38±2．07 0．792＜0．01 D组16 336．78±14．53﹟△▲2．80±2．28 2．96±1．73 0．783＜0．05 E组13 840．29±34．62﹟△▲★2．43±0．83 1．90±0．74 0．320＞0．05

三、讨论

本组结果显示:C、D及E组Scr值显著高于A组与B组，差别具有统计学意义(P＜0．05)，但A、B两组未见显著差别(P＞0．05)，结果表明:慢性肾病轻度损害患者Scr水平并未发生明显改变，不能敏感地反应轻度肾功能损害。目前研究认为:当肾脏受到较为严重的损伤，肾小球滤过率下降程度超过50%时Scr才能够被检测出［2］。24hUp被认为是检测尿蛋白最准确的方法，但对于尿失禁、幼儿及痴呆患者存在尿量记录不准确的缺点，同是留取样本过程复杂、患者依从性差，这些均可影响检测结果的准确性。

近年来很多研究结果显示:Up/Ugcr比值可做为评估患者肾功能状态的理想指标［3］。本组结果显示:A、B、C、D组患者Up/Ugcr与24hUp显著正相关(r=0．759，0．802，0．792，0．783，P＜0．05);E组患者Up/Ugcr与24hUp无相关性(r= 0．320，P＞0．05)。结果表明:除尿毒症期的慢性肾病患者外，Up/Ugcr与24hUp均具有较好的相关性，可做为24hUp检测的替代指标。我国学者王敏［4］等根据肾小球滤过率估算值的不同将73例慢性肾病患者分为三组，研究结果发现对于不同病变程度的慢性肾病患者，Up/Ugcr对诊断的准确性最接近于24h尿微量白蛋白，与本组结果一致。

综上所述:当Ccr超过10ml/min时，Up/Ugcr与24h尿蛋白有较好的相关性，对早期病变的评估及疗效监测优于Scr。

［1］兰雷，汪鹏，任伟．晨尿蛋白/尿肌酐比值评估CKD患者尿蛋白排泄临床应用评价［J］．国际泌尿系统杂志，2012，32(4): 455-458．

［2］李平，蔡伟娟，张丽翠．胱抑素C尿素和肌酐在不同程度肾病中的临床价值［J］．检验医学与临床，2012，9(18):2292-2293．

［3］罗敏琪，尹小菁，宋志兴，等．联合检测血清胱抑素C与尿微量白蛋白/肌酐比值对早期肾损害的诊断价值［J］．广东医学，2010，31(3):358-360．

［4］王敏，王琦，顾洁，等．实验室肾功能相关检测项目在诊断慢性肾病中的特性分析［J］．检验医学，2012，27(5):340-344．

R692

A

1002-1701(2015)03-0131-02

2014-06

陈永坤，男，本科，副主任检验师，研究方向:临床诊断、鉴别诊断及用药疗效方面。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．069