B超在急性阑尾炎临床诊断中的价值

李永珍

（罗平县中医医院，云南 罗平 655800）

资料与方法 一、收集资料 选取本院2013年2月-2014年2月收治的急性阑尾炎病例108例。包男性患者70例（65%），女性患者（35%）；年龄13～63岁：病例最短的尾6h，最长的为26h。所有患者均存在转移性右下腹或者非转移性的右下腹疼痛，并伴随着不同程度的呕吐，恶心，发热以及白细胞总数，中性粒细胞的增高。术前均由临床外科医师根据临床表现，和血常规作出急性阑尾炎诊断，并进行B超检查（检查部位：右下腹阑尾区，子宫附件，肝胆），最后均由手术或病理证实是否是急性阑尾炎[1]。

二、方法 对所有患者进行B超检查，并对B超诊断特点进行回顾性总结分析。所有患者检查均使用本院同一型号的超声诊断仪，型号为SSA-220，设定探头频率为3.5-7.5MHZ。在检查过程中，患者均采取仰卧位，使用探头在患者的右下腹压痛点周围进行纵横以及等多个方位以及全腹的B超检查。进行B超诊断的方法是：对患者右下腹的阑尾区进行加压探查，在发现患者右下腹最明显压痛区域后，用B超的旋转探头对该区域进行多切面的顺时针扫描。在扫描过程中，操作者可先找到盲肠或回盲部（该部位在骸血管和腹壁肌层回声光带组成的骸窝三角内，其在B超上显示为含有气体的强回声团），并沿着盲肠或回盲部逐渐移动B超探头，直至寻找到管状的阑尾。在发现阑尾后，对其进行加压扫描，若发现阑尾内无气体进入，且其大小，形态无明显变化，说明阑尾部位出现了水肿[2]。

结 果 一、108例患者进行临床诊断结果在正常情况下，阑尾被肠壁所掩盖，B超探查不易找到阑尾。当急性阑尾炎发生时，阑尾浆膜充血肿胀，管腔变大，且腔内可能存在积液，粪石等梗阻物，此时B超下可见到异常的阑尾图像，这是B超诊断急性阑尾炎的病理基础。在这108例患者中，进行B超检查确诊其患有急性阑尾炎的患者有94例。其中，患有急性单纯性阑尾炎的患者有51例，患有急性化脓性阑尾炎的患者有40例，患有急性坏疽性阑尾炎的患者有3例。这94例患者进行B超诊断的准确率为87%[3]。

二、采集的急性阑尾炎患者的超声特征[4]1．急性单纯性阑尾炎：患者的阑尾部出现轻微的肿胀，其阑尾的黏膜表面充血，伴有少量的纤维素性体液渗出。对此类患者进行B超检查，超声图像显示其阑尾部位有长短不等的管状低回声团，阑尾管壁的层次结构模糊，浆膜回声不光滑，其阑尾部位的长轴似筒状，短轴切面呈“同心圆”征。2．急性化脓性阑尾炎：患者阑尾部位的肿胀现象比较明显，其阑尾腔内出现比较多的脓性渗出物。对此类患者进行B超检查，超声图像显示其阑尾部位有长管或者椭圆形的低回声团。其阑尾部位的轮廓不清楚，阑尾腔内有稀疏的光点。3．急性坏疽性阑尾炎：患者阑尾腔内的脓液较多，导致其阑尾腔的压力过大，使其阑尾部位出现坏死，穿孔，脓液外溢的情况。对此类患者进行B超检查，超声图像显示其阑尾部位的管状结构消失，在相应部位可见不规则，边界模糊的低声区。如患者出现阑尾穿孔的情况，超声图像显示其阑尾壁呈连续性中断，阑尾腔内可见气体强回声团。4．阑尾周围肿胀：患者的阑尾发生穿孔后，阑尾腔内的脓液发生外溢，对其进行B超检查，阑尾的形态失常，其管壁内可见漂浮的点，片状回声团。

讨 论 急性阑尾炎是临床上一种常见的急腹症，此病具有起病急，病情发展迅速特点。如不及时对阑尾炎患者进行手术治疗，患者的病情就会迅速恶化。很快会发展成急性花脓性阑尾炎，急性坏疽性阑尾炎或者阑尾炎穿孔。因此，对急性阑尾炎患者进行准确的诊断在临床上具有十分重要的意义。本研究结果显示，在这108例患者中，进行B超检查确诊其患有急性阑尾炎的患者有94例。B超检查确诊患者患有急性阑尾炎的准确率为87%。这说明B超诊断急性阑尾炎具有优越性：急性阑尾炎的临床诊断早期主要以观察患者症状体征为主，配合临床观察和实验室检查能够进行初步确诊，急性阑尾炎因为症状原因，临床多数表现具有特异性。对医师来说，充分了解阑尾炎的临床症状和表现有助于早期迅速诊断并展开治疗。所以，结合患者病史，临床体征表现观察等对症状典型者进行确诊有着重要意义。对初步临床检查无法确诊者，应可应用B超展开影像学检查，以防出现误诊或漏诊现象。B超辅助急性阑尾炎诊断有着方便，直观且费用低廉等效果。因此应用几率高，范围广，比起初步症状体征诊断无论是准确率和鉴别诊断效果都十分优越，且鉴别诊断作用优越，能够显著将急性阑尾炎与其他疾病区别，提升确诊率，更好的展开后续治疗。

［1］丁杰，夏宇．B超及CT在非典型急性阑尾炎诊断中的价值[J]．中国临床医学影像杂志，2010，21(12)：891-893．

［2］吴伟强，李文慧，韩晓鹏．诊断或处理失误致阑尾切除术后再手术12例分析[J]．中国实用外科杂志，2002，22(12)：749-750．

［3］王诗章，高利哲．彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床应用[J]．包头医学院学报，2013，15（5）：431-432.

［4］袁亚平．78例非典型性急性阑尾炎的临床分析[J]．中国医药科学，2012(20):243-244.