远端蒂皮瓣的血液循环特征及临床意义

高晓光

远端蒂皮瓣的血液循环特征及临床意义

高晓光

目的 探究远端蒂皮瓣的血液循环特征及临床意义。方法 收集30例行远端蒂皮瓣术患者的临床资料，取前臂与小腿新鲜肢体标本，从动静脉血流构筑与血流动力学两方面探究血液循环特征与意义。结果 将远端蒂皮瓣供血方式分为四种：体被组织血管网（丛）、肌间隙筋膜穿血管、直接皮肤血管、知名血管，均没有出现逆向血流，与生理性更贴合。结论 观察静脉回流是否顺畅是决定皮瓣能否成活的前提，蒂部浅静脉能将远端静脉血导入皮瓣内，由浅到深将回流负荷加重，增加了皮瓣成活率。

端蒂皮瓣；血液循环；特征；血流动力学

供皮瓣成活的蒂部管从远离心脏一端沿着正常血流供给方向远侧进入皮瓣，临床将这一过程称为远端蒂皮瓣。四肢或者躯体其他组织（皮肤、皮下组织、筋膜）正常血液循环方向为：动脉供血由近到远、静脉回流由远到近的纵向运行。由此，按照这种循环方法，肢体蒂部在组织远侧任意皮瓣内均为远端蒂皮瓣。远端蒂供血有显著优势，可将近端供血区组织带蒂转移到远侧区域，对四肢（缺乏远侧组织）有显著应用价值。本次研究选取本院收治的远端蒂组织瓣修复手足端缺损的30例病例，观察术中组织瓣血液循环情况，对远端蒂皮瓣血液循环特征与意义详细探究，现报道如下。

1 动脉血供

1.1 血管网（丛）

动脉血管网（丛）在体被组织中分布口径细小，并且分布密集。解剖结构可由浅到深进行，依次为乳头层、乳头下层、真皮深层、脂肪小叶层、深筋膜层。在这些血管从中，真皮深层与深筋膜层最为重要，因为动脉血流在顺流的同时还可以逆流，由此，可依据血管丛逆向供血特征，取肢体任意部位的远端蒂筋膜瓣，长宽间比例为2：6，然后再观察肢体动脉血管供血渠道方向[1]。

1.2 肌间隙筋膜穿血管

从主动脉肌间隙筋膜皮肤穿入血管，在穿至筋膜后，可以在深筋膜表面呈现放射状分支，肢体中上升支与下降支均有较大口径，多个穿动脉与上升支、下降支相互吻合，从而构成深筋膜血管网（丛）[2]。在横向韧带部位（腕、踝）对韧带有压迫，深部肌间动脉在横韧带上、下边缘位置出现回返支，可以沟通近侧筋膜血管丛，可设计一种远端蒂轴筋膜皮瓣，逐渐向远侧转移。

1.3 直接皮肤血管

鉴于血管与主干走行在解剖结构的窝内或者肌腔间隙内，位置较为表浅，由此，可以从主干出发，直接穿出到深筋膜位置，在皮下组织与皮肤位置保持平行，但是总行程较长，直接批血管多位于主干血管侧支处，仅少部分在血管终端。比如，上肢腋窝或者下肢的卵圆窝等位置[3]。

1.4 知名血管类

鉴于皮瓣应用有较长时间，将桡动脉逆行岛作为典型皮瓣，是主干带小分支供血的一种类型。逆行岛状皮瓣的选取必须与肢体远侧的动脉弓状吻合，这样才能通过弓状吻合与另一端保持平行，从而实现动脉逆向性供血。

1.5 浅静脉干的作用

浅静脉干静脉血要想达到逆瓣膜方向逆向回流，必须满足的条件有：瓣膜两端血液充盈[4]；瓣膜近端压力大；瓣膜近端压力大于远端。瓣膜失活也是较为重要的一点，但是无法实现，由此，在治疗下肢静脉倒流性疾病当中，需要充分预防逆流作用。

1.6 体被组织静脉构筑与交通

体被组织静脉血管网分为4层，分别为皮肤网状层、皮肤网状层、皮下组织脂肪层以及深筋膜层，浅层静脉系统从乳头一直到静脉网，可有效对皮肤浅层结构静脉血进行收纳，还可以在一定区域内形成较大的静脉支与静脉干，平行在组织浅层处，比如，上肢头、下肢大小隐藏静脉处以及皮肤深层静脉系统，可以对皮肤静脉血进行回收，在小范围内汇集成支静脉或者能够与皮肤直接接触的行静脉，与皮下组织保持平行，在穿过了深筋膜前，可有效对筋膜微静脉网静脉血进行收集。

2 临床意义

2.1 切取范围

与近端蒂皮瓣不同的是，影响远端蒂皮瓣成活率的关键是静脉回流充分性，由此，可以取较长远端皮瓣，可使静脉回流得到改善[5]。临床设计可将静脉血逆瓣膜回流范围缩小，这样才能达到无瓣膜细小吻合支代偿范围标准[6]。

2.2 切取部位

在切取部位上需要考虑静脉支供区设计标准，将静脉回流途径增加，这样才能将皮瓣成活率增加，将切取面积增大[7]。远端皮瓣尽量减少包含浅层静脉干的设计，还可以在蒂部进行结扎，或者与受区静脉吻合部位连接，减少肢体远侧静脉血进入到皮瓣中，防止肿胀、淤血等情况，增加成活率。

2.3 应用选择

远端蒂皮瓣是局部或者区域性皮瓣，存在优点较多，在对缺损修复上有显著作用。由此，在临床中需尽量选择生理性血循远端蒂皮瓣或者逆行岛状皮瓣。如果是严重缺损或者肢体供血不足桡尺、指动脉、胫前胫后动脉逆行岛皮瓣，需要谨慎选用[8]。术前需要做好身体各项指标检查，进行腕、踝的Allen试验，从而对剩余血管代偿作用进行判断，以判别剩余血管是否可以将远侧肢体需要满足。

综上所述，本文主要从动脉血供以及皮瓣选取范围、应用、切取部位等方面探究了远端蒂皮瓣在临床具有显著应用价值，介绍了远端蒂皮瓣的特点，表现了发展小动脉血流是一种有效的探测方法，可将上行动脉包含在远端蒂皮瓣内，本次研究收集的资料与样本有限，对于静脉血流机理需要进一步研究与实验。

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Distal Pedicle Flap Blood Circulation Features and Clinical Significance

GAO Xiaoguang Department of Circulation-internal Medicine, The People's Hospital of Binxian, Binxian Heilongjiang 150400, China

Objective To explore the distally based flap. Methods The clinical data of 30 cases of patients with distal pedicle flap, fresh limb specimen of forearm and leg, the characteristics and significance of blood circulation in two aspects of the driven vein blood flow structure and hemodynamics. Results The distally based flap blood supply is divided into four types: body is organized vascular network (cluster), muscle interstitial fascia, direct skin blood vessel, well-known blood vessel, there was no reverse flow, more fit with physiological. Conclusion It is a prerequisite for the survival of the flap to observe whether the venous reflux is smooth, Superficial venous blood can be introduced into the flap, from shallow to deep will increase the return load, increase the survival rate of skin flap.

Pedicle flap, The circulation of blood, Characteristic, hemodynamic

R322.1；R322.64

A

1674-9308（2016）32-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.049

黑龙江省宾县人民医院循环内科，黑龙江 宾县 150400