雷火灸治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床研究※

张艳平

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 132012)

雷火灸治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床研究※

张艳平

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 132012)

肠系膜淋巴结炎，是儿童及青少年时期的一种常见并具有自限性的疾病，又称Masshoff淋巴结炎或Brennemann综合征[1]，大部分患儿继发于反复上呼吸道及肠道感染之后[2]，加上小儿饮食不知自节及自控，偏嗜生冷等诱发腹痛发作及加重。常年均可发病，但是季节更替及气温骤变时为著。发病年龄以7岁以下小儿为著。目前治疗小儿肠系膜淋巴结炎主要有西药、中药,个别使用针灸、理疗等方法,而静脉输液、口服中西药是治疗该病最常见的方法。但由于多数小儿难以承受打针吃药之苦,给家长孩子的身心造成一定影响。因此,寻找其他治疗途径成为儿科医生的首要任务。

笔者采用赵氏雷火灸，艾条成分以艾绒为主,并加入多味名贵中药,雷火灸燃烧时产生的辐射能量是红外线和近红外线，通过对人体面(病灶周围)、位(病灶位)、穴形成高浓药区，在热力的作用下，渗透到组织深部来调节人体各项功能，可以起到畅通经络、调和气血、活血散瘀、消炎镇痛等作用。相比口服各种药物、静点西药，该疗法具有疗程短、疗效好、不良反应少，易为小儿接受等特点。同时减少了静点或口服药物所带来的副作用，避免了输液反应的发生，为简便验廉之方法,值得基层单位推广。笔者自2013年—2015年进行了64例小儿肠系膜淋巴结炎的临床研究，报道如下。

一般资料

采取随机分组。治疗组33例,男17例，女16例，年龄2～12岁，病程0.5 d～3个月，其中部分患儿已接受中西药治疗，但效果不理想；对照组31例，男16例，女15例，年龄3～12岁，病程1 d～6个月。两组病例均来自门诊。

诊断标准：儿童肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊断标准，临床上根据病史、症状、体征和辅助检查进行判断。根据《诸福棠实用儿科学》拟定：①患儿多合并有呼吸道感染均伴有腹痛，多有发热、呕吐等症状。②腹痛以脐周痛常见，多呈阵发性或痉挛性疼痛。③查体多可见咽充血，扁桃体肿大，腹部均有不同程度的压痛，疼痛部位以脐周痛多见，但疼痛不固定，可随体征变化而移动。④超声检查：同一区域肠系膜上有两个(含两个)以上淋巴结显示，长轴径>10 mm或短轴径>5 mm，纵横比>2；或淋巴结呈串珠状、集簇状排列，彩色多普勒显示其内血流信号增加[2]。

纳入标准：①符合小儿肠系膜淋巴结炎诊断标准；②年龄2～12岁；③家长知情同意。

排除标准：①急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等引起的腹痛；②腹腔内未见明显淋巴结回声者；③不配合治疗者。

治疗方法

治疗组灸疗部位：腹部、大椎至胸3椎；穴位：中脘、神阙、关元、双侧天枢、双侧足三里、列缺、阿是穴；用灸手法：摆阵法、小回旋灸法或雀啄灸。操作步骤：①患儿采取仰卧位。②2～5岁采用单孔灸盒以脐(神阙)为中心灸腹部，每日1次，每次5～10 min；5～12岁采用双孔灸盒以脐为中心上至中脘下至关元，包括两侧天枢穴，每日1次，每次10～15 min。③疼痛偏于右下腹者，可以把灸盒下部向右下腹摆放；均采用温灸法。④病程偏久者，加灸双侧足三里，采用小回旋灸法或雀啄灸，每穴10 min，以局部皮肤发红深部组织发热为度。⑤发热者(<39℃)灸大椎至胸3椎，用泻法，至皮肤发红深部组织发热为度。7 d为1个疗程，1～2个疗程后观察疗效。

对照组采取对症治疗，抗炎采取相应抗生素静点或口服，抗病毒治疗可采取喜炎平静点，消化不良者可加服中药如四味脾胃舒颗粒、布拉氏酵母菌散等。

治疗结果

疗效判定标准：根据腹痛发作次数及中医主要症状拟定评分标准。①轻度：证候积分值<6分；②中度：证候积分值在6～12分；③重度：证候积分值>12分。

疗效指数(n)=[(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分]×100%。①临床痊愈：中医临床主要症状、体征消失或基本消失，n≥90%。②显效：中医临床主要症状、体征明显改善，n≥70%。③有效：中医临床主要症状、体征均有好转，n≥30%。④无效：中医临床主要症状、体征均无明显改善，甚或加重，n<30%。

表1　中医症状评分标准

临床疗效指数比较：治疗组33例，临床痊愈25例，占75.76%，显效6例，占18.18%，有效1例，占3.03%，无效1例，占3.03%，总有效率96.97%。对照组31例，临床痊愈11例，占35.48%，显效8例，占25.81%，有效9例，占29.03%，无效3例，占9.68%，总有效率90.32%。两组经统计学处理，在疗效方面有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

安全性评估：雷火灸治疗小儿，相对成人更难操作，稍有不慎，便会发生烫伤、意外等，因此治疗前术者须和患儿及家长沟通好，确保小儿配合。术者需按照不同年龄选择好治疗时间，及补泻手法，以防时间过长引起灼伤，临床应用未见有意外，少有不配合者。

讨论

小儿肠系膜淋巴结炎是目前儿科常见病、多发病，多由上呼吸道感染及消化系统疾病引发。由于大多数孩童生活习惯偏差、饮食结构不合理，导致越来越多的小儿发病，随着彩超技术的广泛应用，该病的确诊率也随之升高。从临床观察，本病有急慢之分，急性肠系膜淋巴结炎多由风热搏结、里热内结，或寒邪直中脏腑，发病急、症状重；慢性者多由于急性期失治误治引起腹痛反复发作，或由于饮食积滞，或病久脏腑虚冷，或气滞血瘀而成。

雷火灸是灸法的一种，是在古代雷火神针基础上发展而来。其独特的配方能够攻补兼施、温经散寒、活血化瘀、消痰除湿、散瘿消瘤等[3]。机体在雷火灸温热作用下会激活体内的多种特殊受体物质，会产生激活和加强体内免疫系统的功能，调节患部血液循环的速度，使吞噬细胞对病灶部位的水肿、炎症组织细胞产生吞噬作用[3]。因此，通过雷火灸的温热效应及治疗作用，能够改善小儿腹部病灶部位的血液循环，在淋巴结等部位外进行灸疗，可以达到消除了淋巴结部位的肿大及炎症，并能调节消化功能，增加肠系膜的血液循环[3]。通过温热灸神阙穴，可达到温中理气、活血化瘀止痛的作用；神阙穴隶属任脉，直通人体元气，艾灸的温热作用通过脐部迅速透入肚腹，直接缓解痉挛而止痛；中脘是胃之募穴，八会穴之一，灸此穴能调胃理气止痛，化湿降逆止呕；关元为小肠募穴，灸此穴能强身健体、固本培元、调气回阳。相比于口服、静点西药，该疗法具有疗程短、疗效好、不良反应少，易为小儿接受[4]。

临床证明，经过雷火灸治疗的患儿，除临床症状缓解快速外，复发率也低于其他疗法，值得临床推广。

参考文献

[1]计婕.高频彩超对小儿肠系膜淋巴结肿大的诊断价值[J].中国中医药咨讯，2012,4(4)：177.

[2] 董峥.彩色高频超声在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的价值[J].基层医学论坛，2013, 17(11):1423-1424.

[3] 赵时碧.中国雷火灸疗法[M].上海:上海远东出版社,2008:43，51，9-10.

[4] 张艳平.雷火灸治疗小儿肠系膜淋巴结炎35例[J].中国民间疗法，2013,21(6):17.

基金项目：※吉林市科技局科研项目

(收稿日期2015-08-13)