稳心颗粒对风湿性心脏病患者心功能、hs-CRP和BNP影响的研究

何富兰　代红英

(1.湖南省长沙县医疗设备管理中心健康教育所，410100 2.湖南省长沙县第一人民医院)

稳心颗粒对风湿性心脏病患者心功能、hs-CRP和BNP影响的研究

何富兰1代红英2

(1.湖南省长沙县医疗设备管理中心健康教育所，410100 2.湖南省长沙县第一人民医院)

风湿性心脏病是风湿热活动累及心脏瓣膜造成的心脏病变，患病初期常无明显症状，后期可出现心慌气短、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，晚期常因心力衰竭而影响患者生命，因此保护患者心肌细胞、改善心功能对延缓本病进展有重要意义[1]。笔者2012年以来在临床常规治疗的基础上加用稳心颗粒，取得了较满意疗效，现报道如下。

一般资料

2012年1月—2013年3月长沙县第一人民医院收治的风湿性心脏病患者76例，根据患者入院先后顺序编号，按随机数字表将这些患者随机分为对照组和观察组两组，每组38例。对照组中男性17例，女性21例；年龄43～70岁，平均(57.3±8.5)岁；病程3～25年，平均(8.7±4.2)年；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级13例。观察组中男性15例，女性23例；年龄45～70岁，平均(58.2±8.9)岁；病程3～23年，平均(8.9±4.5)年；心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级12例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：所有入选的患者均符合2014年美国心脏协会《成人瓣膜性心脏病患者管理指南及执行摘要》中关于风心病的诊断标准[2]，同时排除合并脑血管疾病、肿瘤、感染、呼吸系统或内分泌系统疾病、肝肾功能严重异常者。

治疗方法

患者入院均给予抗心衰常规治疗，包括强心、利尿、扩血管，同时口服曲美他嗪20 mg/次，3次/d，并予以吸氧、抗感染等。观察组在对照组基础上口服稳心颗粒5 g/次，3次/d。全部患者均治疗3个月后评价治疗效果。

观察指标：分别于治疗前后抽取患者的空腹静脉血检查血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和B型脑钠肽(BNP)，采用彩色多普勒超声检查患者的心功能指标：包括左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)。

治疗结果

两组患者治疗前后心功能各指标对比：两组患者治疗后的LVEDD和LVESD均明显下降，而LVEF明显提升，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组组间对比，观察组的LVEDD和LVESD低于对照组，而LVEF高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　对照组与观察组患者治疗前后心功能比较±s)

注:与治疗前比较,#P<0.05；与对照组比较，※P<0.05

两组患者治疗前后实验室指标对比：两组患者治疗后的hs-CRP和BNP均明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组组间对比，观察组的hs-CRP和BNP均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　对照组与观察组患者治疗前后实验室指标比较±s)

注:与治疗前比较,#P<0.05；与对照组比较，※P<0.05

讨论

风湿性心脏病是风湿性心肌炎的后遗症，本病在早期治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，在避免心脏过度负荷的前提下适当做一些力所能及的活动和锻炼，当心功能达到Ⅱ级以上时则考虑使用洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂，症状严重者考虑手术治疗[3]。但部分经济困难人群和对手术惧怕的患者往往对此比较抵触，而寻求保守治疗，但西医保守治疗效果一般。

中医认为心脏主血脉，血液运行周身，濡养机体，全赖心气的推动。风湿性心脏病后心功能下降是因为风湿热造成的炎症导致心肌损伤、心脏结构改变，最终发展为心室泵血功能或者充盈能力下降。根据本病临床表现，可归属为中医的“心悸”“胸痹”等范畴。其发病机制主要是因为心阳气虚，推动血液正常运行无力，气滞血瘀，心失所养，心神不安。治疗当补益心气、活血化瘀。

稳心颗粒是在临床中应用多年的中药复方制剂，由党参、黄精、三七、琥珀等组成，党参、黄精补中益气，具有抗缺氧、抗衰老之功效，可以增强人体免疫力，提高超氧化物歧化酶的活性，增强消除自由基的能力；三七、琥珀活血化瘀、利尿通淋，能增加冠脉血流量，降低血液黏度，扩张动静脉[4]。该颗粒有益气养心、定悸复脉、活血化瘀之效。

hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等刺激时体内合成的急性相蛋白，在急性期升高，随着病变消退，组织、结构和功能的恢复降至正常水平；BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况；LVEDD、LVESD和LVEF都是直观评定心功能的指标。本研究中笔者选取了上述指标进行观察。结果显示，稳心颗粒能在常规西医治疗的基础上进一步改善患者的心功能指标，其机制可能与进一步降低hs-CRP和BNP，保护衰竭的心肌有关。综上所述，稳心颗粒治疗风湿性心脏病疗效确切，值得临床应用。

参考文献

[1]罗孝成.芦沙坦联合胺碘酮对风湿性心脏病心功能的改善作用研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5):739-740.

[2]李晓,张海澄.2014年美国心脏协会/美国心脏病学会《成人瓣膜性心脏病患者管理指南及执行摘要》解读[J].中国循环杂志,2014,29(9):667-669.

[3]陈常春.曲美他嗪辅助治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果观察[J].中国当代医药,2015,22(3):99-101.

[4]徐琼.稳心颗粒联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者脑钠肽及心功能的影响[J].实用老年医学,2015,29(3):201-203.

(收稿日期2015-08-13)