穴位埋线治疗顽固性面瘫临床疗效观察

陈柳丹　易伟民　陶彦谷

(广东省中山大学孙逸仙纪念医院，广州 510000)

·穴位埋线·

穴位埋线治疗顽固性面瘫临床疗效观察

陈柳丹易伟民陶彦谷

(广东省中山大学孙逸仙纪念医院，广州 510000)

面瘫相当于西医学的周围性面神经炎，发病迅速，以一侧面部发病为多，常表现为口角向一侧歪斜、闭眼不全、迎风流泪、额纹变浅或消失。发病2个月以上，口眼歪斜症状无明显改善者称为顽固性面瘫。运用针灸、电针治疗本病疗效确切可靠，已是公认的事实，但有少数患者或因疗法不当或延误最佳诊疗时机或面神经损伤严重，最终演变为顽固性面瘫，特别是因带状疱疹病毒感染引起面瘫的患者。面瘫发病后规范治疗，2个月后仍未恢复的患者，多预后不佳。笔者近几年来，采用穴位埋线治疗顽固性面瘫37例，与单纯电针治疗顽固性面瘫37例进行比较，疗效显著，现总结如下。

一般资料

2012—2014年在我院针灸科门诊及神经科住院部就诊的患者74例，将74例患者随机分为2组。治疗组：埋线治疗37人，其中男性19人,女性18人；年龄最大者67岁，最小者17岁；病程62～103 d。对照组：采用普通针刺治疗37人，其中男性18人，女性19人；年龄最大者73岁，最小者21岁；病程62～102 d。所纳病例皆排除中枢性面瘫患者。两组年龄、性别、病程比较无显著差异。

诊断标准：参照《神经病学》[1]及《新编针灸学》[2]。①起病突然；②患侧眼裂增大，眼睑不能闭合，流泪，额纹变浅或消失，不能皱眉；③患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮动作不能完成；④可不同程度伴有听觉障碍，舌前2/3味觉障碍，伴乳突部疼痛，外耳道及耳郭部感觉障碍等症。病程在2个月以上，经其他方法治疗无效。

排除标准：①因脑血管病、颅脑骨折、颅内肿瘤等造成的面神经损害者；②妊娠或哺乳期妇女、精神病患者；③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者；④患侧面部出现面肌痉挛；⑤不符合纳入标准，无法判断疗效或治疗不全等影响疗效或安全性判断的患者。

治疗方法

治疗组：选主穴阳白、四白、下关、地仓、迎香、承浆、足三里等穴位,每次取4～6穴做好标记，局部常规消毒。埋线时，左手持镊夹备用2-0号医用羊肠线(0.5 cm)，用75%酒精浸泡15 min后备用，穴位以碘伏消毒，将线置入9号埋线针内，右手持9号埋线针，以30°刺入穴位，把羊肠线推入穴位，快速拔针，用无菌棉球压揉针眼1～5 min即可。每2周1次，2次为1个疗程。注意事项：严格无菌操作，防止感染，埋线时操作要轻、准，埋线最好在皮下组织与肌肉之间，肌肉丰满的地方可埋入肌层，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。根据不同部位，掌握埋线的深度，不要伤及内脏、大血管和神经干，以免造成功能障碍和疼痛。极个别患者对羊肠线过敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，甚至针口处脂肪液化，羊肠线溢出，应适当作抗过敏处理。

对照组：取患侧攒竹、阳白、四白、地仓、迎香、下关、承浆、足三里等穴。穴位常规消毒后，选用1～1.5寸毫针刺入，施捻转补法，得气后用电针综合治疗仪以疏波治疗30 min，强度以患者感觉舒适、面部肌肉微见跳动为宜，隔天1次。每10次为1个疗程。每疗程间隔5～7 d。

治疗结果

疗效评定：74例患者治疗前后均进行表情肌运动功能评分检查患者面瘫情况,如皱额(观察上举额纹的数量、长度、深度及上举的幅度,眉头、眉腰、眉尾的位置)、蹙眉(观察皱眉肌收缩的幅度)、轻闭眼和重闭眼(观察患眼能否完全闭合,闭双目时两侧的睑睫毛隐埋度)、眨眼(观察瞬目两眼速度,闭合患侧眼的同时睁开健侧眼,眼裂的大小)、耸鼻(观察煽动鼻翼时两侧鼻翼的幅度、力度)、示齿(观察两侧上下齿外露数目、程度,两侧口角距人中沟的距离)、鼓腮(两侧的腮部鼓起的幅度、力度)、吹口哨(口型是否呈正卵形)、噘嘴(口型是否居中,两侧唇是否对称),并与健侧比较。按照正常、减弱、消失3级分别给10分、5分和0分,总分为100分,治疗前测定为基础分，疗程结束后再检测1次。

疗效判断标准[3]：根据面部表情肌运动功能的得分来评定疗效,其标准为:>90分为治愈,>80分为显效,≥75分为好转,<75分为无效。

表1　治疗组与对照组患者疗效对比(例)

注:与对照组比较,#P<0.05

由表1可知两组治疗后,治疗组治愈、显效、总有效率均高于对照组,差异有显著性意义,表明穴位埋线组有效率明显高于单纯电针组。

表2　治疗组与对照组患者治疗前后增加值评分比较±s)

由表2可知，两组表情肌运动功能评分治疗后有明显增加(P<0.05)；两组治疗后增加值比较，差异有显著性意义(P<0.05)，表明穴位埋线组临床疗效优于单纯电针组。

典型病例

患者，男，32岁，初诊日期：2014年2月10日。因“左耳郭带状疱疹9 d，左侧闭眼不全，口角歪斜8 d”就诊，就诊时患者眼睑闭合不全，患侧额纹消失，口角歪斜明显，耳郭疱疹已结痂，疼痛明显减轻。当时肌电图示：面神经的运动末端潜伏期动作电位波幅：眼轮匝肌为对侧的7%，鼻旁为对侧的5%，口轮匝肌为对侧的12%。经电针、穴位注射、梅花针等治疗2个月，效果不佳，根据患者情况，改用埋线进行治疗3个疗程后，病情明显好转。患侧眼睑基本闭合，额纹出现，口角大笑时稍歪斜，但程度已明显减轻。后巩固2次，患者痊愈。面部表情自然，额纹和健侧等平，眼睑闭合自然，鼓腮、吹口哨无歪斜。

讨论

中医学认为面瘫是营卫不调、气血衰少、腠理不固、脉络空虚、风寒、风热之邪侵袭阳明、少阳经脉导致面部经脉阻滞、气血运行不畅、经筋失养、肌肉纵缓不收而致病。西医学[4]认为面瘫是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致,由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过,面神经一旦发生炎症、水肿,必然导致面神经受压。若失治误治迁延日久,气血亏虚,面部筋脉长久得不到气血濡养,而弛缓不用,形成顽固性面瘫,一般的疗法难以治愈。

穴位埋线疗法是集多种效应于一体的复合性治疗方法，它是应用微创技术，将羊肠线植入人体特定的经络穴位，通过羊肠线长期刺激经穴，达到治病的目的。羊肠线在穴内软化、分解、液化、吸收的过程会对穴位产生持久地刺激，这就延长了对经络穴位的刺激时间，以起到穴位刺激的持续作用，埋线作为一种手段加强了穴位特性的发挥，并通过经络这一中心环节来通调经络脏腑气血的运行，疏通经络，使邪离经络而去，则正气得旺，邪气得除，或鼓动气血，滋养脏腑筋肉，最终促进人体脏腑组织功能的恢复，达到治疗疾病的目的。弥补了毫针刺激时间短、疗效不持久、就诊次数多等缺点，特别适合外地、路途遥远患者以及上班族不能每日就诊者。而且顽固性面瘫，治疗不当，易诱发患侧面部肌肉痉挛或联带运动等，加大治疗难度。

埋线治疗刺激强度适中，时间持久，降低长期使用电针治疗诱发患侧面部肌肉痉挛的几率，笔者临床观察发现，单纯运用埋线治疗顽固性面瘫，无一例出现面部痉挛或面部肌肉联带运动。

参考文献

[1]杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2004：235.

[2]裘沛然,陈汉平.新编中国针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1995：568.

[3]李金凤,曾桂香.顽固性周围性面瘫治疗方法的研究[J].卒中与神经疾病,1999,6(1):46-47.

[4]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：90.

(收稿日期2015-08-13)