补肾通络汤联合西药治疗糖尿病肾病疗效观察

邹　华　胡　静　王志奇　牟立楠　韩京润　周奇薇　通讯作者：李秀华

(黑龙江省牡丹江市中医医院，157000)

补肾通络汤联合西药治疗糖尿病肾病疗效观察

邹华胡静王志奇牟立楠韩京润周奇薇通讯作者：李秀华

(黑龙江省牡丹江市中医医院，157000)

【关键词】补肾通络汤；糖尿病肾病；疗效观察；中西医结合

糖尿病肾病(DN)是由糖尿病引发的微血管并发症，患者由于糖代谢障碍导致肾脏血流动力学障碍，再加上炎症因子的产生，致使肾脏功能病变[1]。DN早期以尿蛋白为主要表现，随着肾功能渐进性损害，晚期出现严重肾衰竭，导致了糖尿病患者的死亡。中医学认为DN属于“消渴”“水肿”“胀满”“关格”等范畴，脏气虚衰、瘀血阻滞、水湿内停是其主要病机。由于各类西药都可能产生不同程度的不良反应，DN患者较难耐受，所以，探寻更安全有效的治疗方案尤其重要，中药汤药的治疗价值也逐渐受到重视。本文选取我院收治的糖尿病肾病患者80例进行分析，应用补肾通络汤联合西药治疗取得了良好的效果，结果报道如下。

一般资料

选取我院2013年5月-2015年5月收治的糖尿病肾病患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组患者中，男性22例，女性18例；年龄47～71岁，平均(56.5±2.3)岁；糖尿病病程6～17年，平均(8.4±1.2)年。观察组患者中，男性21例，女性19例；年龄46～74岁，平均(57.0±2.7)岁；糖尿病病程5～16年，平均(7.6±1.5)年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

临床诊断标准：符合《现代糖尿病学》中糖尿病肾病的诊断标准[2]：有糖尿病史，尿蛋白连续两次测定呈阳性；中医辨证分型为气阴两虚合并血瘀。排除非糖尿病导致的肾病患者、肝肾功能严重疾病患者。

治疗方法

对照组患者采用常规西医药物治疗，严格遵循糖尿病饮食，优质低蛋白摄取量控制在每天0.8 g/kg。血压高于正常值患者限制钠盐的摄取，同时使用ACEI类、ARB类药物控制血压，使用胰岛素或降糖药物控制血糖。观察组患者在对照组治疗的基础上加用补肾通络汤，中药组方：党参25 g，丹参、生地黄、赤芍、三棱、莪术各15 g，杜仲、土茯苓、车前草、车前子各10 g，川芎、五味子各20 g，生黄芪30 g。根据患者病情对药量酌情加减，加水500 mL煎煮后服用。两组均以4周为1个疗程，坚持服用3个疗程。

治疗结果

疗效判定标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[3]判定。显效：患者症状、体征消失，24 h尿蛋白定量减少>60%，血肌酐(Scr)减少>25%；有效：患者症状、体征减轻，24 h尿蛋白定量减少>30%，肾功能改善但没有恢复正常；无效：患者症状、体征没有好转，多项指标没有达到正常值。总有效率=显效率+有效率。观察两组患者治疗后的血糖、血脂变化情况并对比治疗前后的肾功能指标。

结果：临床治疗效果比较见表1。

表1　观察组与对照组患者临床治疗效果比较(例)

注：与对照组比较,﹡P<0.01

肾功能指标比较：两组患者治疗前肾功能指标比较差异不大，治疗后均有所改善，其中观察组患者治疗后各项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　观察组与对照组患者治疗前后肾功能指标比较±s)

讨论

中医学认为糖尿病肾病的主要病机为肾虚、血瘀，两者相互关联。肾虚为因，血瘀为果，肾虚必然导致血瘀，血瘀又会加重肾虚，因此治疗原则在于补肾通络。俞兵和等[4]在研究中表明，将补肾和活血结合起来，通过补肾促进活血，活血又达到补肾的目的，两者互相协同，使机体祛邪存正、阴阳平衡。在补肾通络汤药中，黄芪可扩张血管、利尿消肿，具有清除氧自由基、改善微循环、调节脂代谢的功效；丹参、川芎能够改善肾功能，减少尿蛋白含量；生地黄、五味子可抑制高糖状态下蛋白质的非酶糖基化反应；杜仲可提高免疫功能的稳定性；土茯苓、车前子、车前草则利尿。诸药合用，从各个方面延缓糖尿病肾病的发展，改善患者肾功能和生活质量。本研究结果显示，采用补肾通络汤治疗后，患者各项血糖指标、血脂指标、肾功能指标有所降低，改善程度优于对照组。综上所述，应用补肾通络法治疗糖尿病肾病患者临床疗效更佳，患者的血糖血脂得到有效控制，肾功能明显改善，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孙毅，张勉之.补肾活血法治疗糖尿病肾病临床期的疗效观察[J].北京中医药大学学报，2013，36(5)：353-356.

[2]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：复旦大学出版社，2000.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]俞兵和，张志海.益气补肾活血中药治疗糖尿病肾病患者26例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2009，33(2)：184-185.

(收稿日期2015-07-20)