中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎60例临床疗效观察

梁月娟　庞益富　刘晋奇

(山西省晋中市第二人民医院，030800)

中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎60例临床疗效观察

梁月娟庞益富刘晋奇

(山西省晋中市第二人民医院，030800)

【关键词】小儿过敏性紫癜肾炎；中医辨证；中西医结合；疗效观察

过敏性紫癜(Allergic purpura)又称Schonlein-Henoch综合征，为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某种致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血[1]。其中过敏性紫癜肾炎(Allergic purpura nephritis)的病情最为严重，发生率12%～40%。在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管伴炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。多为儿科临床常见病，一般使用激素或与免疫抑制剂联合应用。我科于2013年1月—2014年12月采用中西医结合的方法治疗60例过敏性紫癜肾炎患者，并与52例常规西医治疗患者进行对照观察，现报道如下。

一般资料

本组112例中，男67例，女45例，年龄最小4岁，最大16岁，平均10.2岁。此病好发年龄为学龄期、学龄前儿童。初发患儿79例，占70.54%；复发患儿33例，占29.46%。一般症状：多数患儿于发病前1～3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染史及症状。皮肤表现典型皮疹，为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布,以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。在皮肤紫癜的基础上多为血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压等。肾损害多发生在紫癜出现后1周，也可延迟出现。少数病例因反复发作，可演变为慢性肾炎或肾病综合征。

临床表现及诊断标准：参照《中医临床肾脏病学》有关标准拟定。①发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛或关节肿痛；③出现紫癜约1周后出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压，血肌酐水平正常；④血小板计数、功能及凝血检查正常。

治疗方法

对照组：单纯西药治疗给予强的松(泼尼松)0.5 mg/(kg·d)分3次口服，替米沙坦20 mg/d。对于大量蛋白尿(24 h尿蛋白定量>3.5 g)者强的松1 mg/(kg·d)，最大剂量<60 mg/d，分3次口服，替米沙坦40 mg，每日1次，并常规予维生素C 0.1 g，3次/d；静脉滴注葡萄糖酸钙10 mL，每日1次。

治疗组：在上述西药治疗的基础上，根据辨证分型及分期不同配合相应中药治疗，疗程3个月。中医辨证用药：①血热妄行证：十灰散加金银花、大青叶、青黛、紫草、赤芍、川牛膝、生甘草。②阴虚火旺型：茜根散加减，如生地黄、牡丹皮、赤芍、女贞子、旱莲草、地骨皮、茜草、川牛膝、丹参、小蓟、鲜茅根、白花蛇舌草。③气不摄血型：归脾汤加减，如太子参、黄芪、白术、防风、炙甘草、牡丹皮、旱莲草、山萸肉、金樱子。剂量及服用方法：12岁以下儿童药物剂量为成人半量，每日1剂。6岁以下儿童2 d/剂。加水煎2次，混合后服用，每次50～150 mL，每日2次。

治疗结果

疗效判定标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[2]中“紫癜”“水肿”的疗效评定标准制定。痊愈：临床症状、体征消失，尿蛋白阴性(24 h尿蛋白定量<0.15 g)，血尿消失(红细胞<5 个/HP)，血生化正常。显效：临床症状、体征消失，血生化检查正常，尿蛋白或红细胞(±～+)。有效：临床症状、体征、血生化、尿常规有改善。无效：不符合以上标准，治疗3个月后症状、体征、血生化、尿常规无改善。

结果：应用SPSS软件处理数据，采用χ2检验。见表1。

表1　治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

中医学认为，本病属于“血证”“紫斑”的范畴，以血液不循常道，溢于体外为共同特点。《证治准绳·疡医》篇中指出：“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起而不痒痛者是也。此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致荣卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。”《医宗金鉴·外科心法要诀》中葡萄疫篇云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成，大小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多。”因其临床表现多为皮肤紫斑最常见的，故多从“紫斑”“葡萄疫”论治。

目前已有文献报道运用中西医结合治疗本病取得了一定的疗效。如刘松敏等[3]应用中西药结合的方法，即环磷酸胺+强的松联用并配以滋阴清热凉血之中药，治疗本病27例，显效19例，有效7例，疗效显著，并发现本病在激素递减过程中，易发生病情反复，因现代药理学研究表明巴戟天具有类肾皮质激素的作用，认为在激素逐渐减量的过程中加用补阳药物巴戟天，可减少复发率，使激素能够顺利减量，且没有副作用。徐立军等[4]对本病进行中医辨证分型论治，大致分为里热炽盛、脾肾气虚和脾肾阳虚三型，并联合西药(强的松)治疗成人过敏性紫癜性肾炎24例，缓解12例，改善10例，与单纯西药治疗20例进行对照分析，结果显示中西药联合治疗疗效明显优于单纯西药对照组，并且可以减少激素引起的不良反应。许行行等[5]对儿童过敏性紫癜肾损害相关因素分析，认为：①紫癜初发者肾损害发生率低于紫癜复发者肾损害发生率。②单纯型紫癜肾损害发生率45.45%,紫癜伴有消化道症状肾损害发生率75%,而紫癜伴有消化道症状及关节症状者肾损害发生率85%,明显高于单纯型和关节型,说明肾脏损害的发生与胃肠道症状严重程度呈正相关。

笔者经过临床观察认为根据患者的不同临床分期和分型、辨证施治，对反复发作及对激素不敏感的患者，在伴有肾脏损害时，采用西药综合治疗配合中药治疗，可以提高本病的临床疗效、缩短病程、减少复发率，同时还可以减轻西药的毒副作用。

参考文献

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2010：646-647.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:25.

[3]刘松敏，罗秋菊，闫革.中西医结合治疗难治性过敏性紫癜肾炎27例临床观察[J].中医药信息,1993(6):34.

[4]徐立军，赵军.中西医结合治疗成人紫癜性肾炎24例[J].中级医刊，1996,31(3):54-55.

[5]许行行,黄隽,任榕娜.儿童过敏性紫癜肾损害54例相关因素分析[J].临床军医杂志,2010，38(5)：782-783.

(收稿日期2015-08-13)