稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔片改善冠心病合并心律失常患者心功能的效果分析

龚昌银

(河南省郑州益圣哮喘医院，450099)

稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔片改善冠心病合并心律失常患者心功能的效果分析

龚昌银

(河南省郑州益圣哮喘医院，450099)

【关键词】冠心病合并心律失常；稳心颗粒；酒石酸美托洛尔片；效果分析

冠心病作为心血管内科常见的疾病，多伴有不同程度的心律失常。常规单一或联合使用抗心律药物能够显著改善临床症状与体征，但药物安全性尚存争议[1]。笔者采用稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔片的治疗方案改善冠心病合并心律失常患者24 h动态心电图指标的效果确切，安全可靠，现报道如下。

一般资料

研究资料来源于我院中医内科2011年7月—2014年7月门诊和住院治疗的105例冠心病合并心律失常患者，经心电图或动态心电图等检查确诊，符合《实用心脏病学》[2]中关于冠心病合并心律失常的诊断标准，排除心肺肝肾等重要脏器病变引起的心动过缓、室内传导阻滞或房室传导阻滞患者，药物禁忌证和中途退出观察等患者。采用随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组52例，男29例，女23例；年龄46～79岁，平均(59.3±6.2)岁；病程1个月～15年，平均(6.4±1.9)年；室性期前收缩患者33例，房性期前收缩患者14例，交界性期前收缩患者5例；心功能(NYNA心功能分级)Ⅲ级患者35例，心功能Ⅳ级为17例。治疗组53例，男29例，女24例；年龄46～81岁，平均(59.4±6.2)岁；病程2个月～16年，平均(6.4±1.9)年；室性期前收缩患者33例，房性期前收缩患者15例，交界性期前收缩患者5例；心功能Ⅲ级患者35例，心功能Ⅳ级为18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组：给予口服酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391)25～50 mg/次，2～3次/d，根据病情需要调整给药剂量和服药次数。治疗组在对照组基础上加用稳心颗粒治疗(山东步长制药有限公司生产，国药准字Z10950026)，温开水冲服，1袋(9 g)/次，3次/d。所有患者连续治疗4周后，观察综合疗效、24 h动态心电图指标和不良反应发生情况。

观察指标：①综合疗效；②24 h动态心电图指标：记录治疗前后室性期前收缩、房性期前收缩和短阵室速等指标；③药物安全性。

治疗结果

疗效评定：参照《心血管系统药物临床研究指导原则》[3]制定。动态心电图显示患者治疗后心律失常完全消失，临床症状与体征完全消失，或与治疗前比较异位心律减少90%以上为显效；动态心电图显示患者治疗后异位心律减少75%～90%者为有效；患者治疗后临床症状与体征改善不明显，且动态心电图显示异位心律减少未达到75%者为无效。

两组患者治疗后综合疗效比较见表1。

表1　对照组与治疗组患者治疗后综合疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，▲P<0.05

24 h动态心电图指标：两组治疗后均能够降低患者的24 h动态心电图指标，但治疗组患者的24 h动态心电图指标降低幅度高于对照组，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗前后24 h动态心电图指标比较见表2。

表2　对照组与治疗组患者治疗前后24 h动态心电图指标比较，次/24 h)

注：与治疗前比较，△P<0.01；与对照组比较，▲P<0.01

不良反应：治疗期间，对照组出现轻微口干2例，轻度头晕4例；治疗组出现轻微口干2例，轻度头晕2例，便秘1例。治疗组不良反应发生率9.43%与对照组11.54%比较，差异无统计学意义。

讨论

冠心病合并心律失常是心血管内科常见疾病之一，其病因相对复杂，表现为不同程度的血流动力学改变，根据不同发病机制，其治疗方案和效果存在一定差异，常见异丙肾上腺素、阿托品等改善心肌自律性和加速传导，但长期服用抗心律失常类药物均有不同程度的毒副作用，严重者甚至可引起心脏传导阻滞或室性心律失常而危及患者的生命安全。因此，科学制定治疗方案在改善冠心病合并心律失常患者的临床症状与体征方面尤为重要。

酒石酸美托洛尔片是心血管内科临床常用的一种改善心律失常类药物，也是临床常见的一种可选择性β1受体阻滞剂，无β受体激动作用和膜激活作用，能够对心脏β1受体产生作用所需能力低于外周支气管和血管上β2受体产生的能力，且随着剂量的增加而选择性随之降低。现代药理学研究表明[4]美托洛尔片可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，在应激状态下增加肾上腺分泌的肾上腺素，不会影响正常的生理性血管扩张，同时可阻断交感神经活性增加的作用，降低起搏细胞的自律性，从而实现延长室上性传导时间改善24 h动态心电图指标，与本研究对照组治疗后总有效率71.15%，降低24 h动态心电图指标结果基本一致。

中医学认为冠心病合并心律失常属“胸痹”和“心悸”等范畴，与邪毒侵袭、阴气耗伤不能营养心脉，阴阳失调所致，治疗以益气养阴、活血祛瘀和定悸安神为主。稳心颗粒是临床常见的一种经现代制药工艺制成的复方中药制剂[5]，具有益气养阴和活血化瘀的功效，主要成分包括党参、黄精、三七、琥珀和甘松，主治气阴两虚、心脉瘀阻病证。其中党参性平，味甘，具有补中益气和健脾益肺之功；黄精补中益气，润心肺，调心脉；三七甘微苦、温，入肝、胃，兼入心、大肠，具有活血祛瘀和定痛之功；琥珀具有宁心护心脉、活血利水之效；甘松理气化瘀，具有开郁醒脾的疗效。诸药配伍，共奏益气养阴、活血祛瘀和定悸安神之功。现代药效学研究证实[6]稳心颗粒能够有效抑制晚钠电流，缩短心房动作电位，延长复极后有效不应期，从而选择性终止和预防心律失常的发生。近代文献显示稳心颗粒还具有多种离子通道的阻断作用，延长心肌内外膜肌细胞APD，增加心率变异性和减慢心率，提高心肌细胞阈值。

综上所述，稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔片改善冠心病合并心律失常患者24 h动态心电图指标效果确切，能够通过降低起搏细胞的自律性、抑制晚钠电流和活血祛瘀等改善临床症状与体征，在促进患者早期康复和改善生存质量方面具有非常重要的意义。

参考文献

[1]王金萍，李景春.稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013,15(7)：1235,1237.

[2]陈灏珠.实用心脏病学[M].4版.上海：上海科学技术出版社，2007：433-438.

[3]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(1):5-11.

[4]周军.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常临床疗效观察[J].中国医刊，2014，49(3)：95-96.

[5]张家美，吴晓蓉，付英杰，等.稳心颗粒对急性冠状动脉综合征患者心律失常的防治及对血管紧张素Ⅱ的影响[J].蚌埠医学院学报,2012，37(6)：687-689.

[6]蔚珍.稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(1)：114-115.

(收稿日期2015-08-13)