重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床分析

吕　化

(河南省漯河市郾城区人民医院，462002)

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床分析

吕化

(河南省漯河市郾城区人民医院，462002)

冠心病为临床常见的心脏病，患者多由冠状动脉器质性狭窄或发生心肌梗死引发，而心肌梗死为冠心病发展比较严重的阶段，严重影响患者的身心健康。而且ST段抬高心肌梗死与梗死动脉血栓性栓塞存在一定的关系，因此对于冠心病的患者采取早期静脉溶栓，可以改善冠状动脉血管的闭塞，降低心肌梗死的病死率[1]。近年来，我院采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)对急性心肌梗死进行静脉溶栓治疗，临床疗效明显，报道如下。

一般资料

选择2009年1月—2014年12月在我院接受治疗的103例心肌梗死患者作为研究对象，其中男59例，女44例，年龄45～79岁，平均(58.7±6.3)岁。所有患者均符合心肌梗死诊断标准[2]，心电图均表现为ST段抬高。照发生部位分类：前壁、后壁21例，下壁、后壁发27例，下壁27例，前壁28例。发病<3 h患者31例，3～6 h患者43例，6～12 h患者29例。排除出血倾向和出血史的患者，排除血压>180/110 mmHg以及肝、肾功能不全者。两组患者随机分成两组，观察组53例，男29例，女24例，年龄45～79岁，平均(58.7±6.3)岁。前壁、后壁11例，下壁、后壁发13例，下壁14例，前壁15例。发病<3 h患者16例，3～6 h患者22例，6～12 h患者15例。对照组50例，男30例，女20例，年龄45～79岁，平均(58.7±6.3)岁。前壁、后壁10例，下壁、后壁发14例，下壁13例，前壁13例。发病<3 h患者15例，3～6 h患者21例，6～12 h患者14例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前均告知患者并签署知情同意书。

治疗方法

患者均给予肠溶阿司匹林0.3 g嚼服,硝酸甘油扩冠。

观察组患者常规吸氧，30 min后静脉注射瑞通立18 mg(重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，山东阿华生物药业有限公司生产，国药准S20070023)，静脉注射2 min后皮下注射低分子肝素钙5000单位，30 min后重复1次。

对照组静脉推注尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H44020671)50万单位，30 min静脉滴注100 万单位+5%葡萄糖100 mL。

按照患者的病情给予两组患者硝酸酯类、β-受体阻滞剂等药物。治疗前后做好动态心电图监测，并常规观察心肌酶谱和血常规变化。

治疗结果

临床疗效：①溶栓剂2 h内，抬高的ST段回落>50%；②溶栓后2～3 h,胸痛消失；③CK-MB酶峰提前在发病14 h以内或CK在16 h以内；④2 h内产生再灌注心律失常。患者具备2项以上为再通，②+④不作为再通的判断标准[3]。

结果：临床疗效见表1，观察组6 h之内总开通率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。6～12 h两组开通率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

表1　观察组与对照组患者临床疗效比较(例)

血管开通时间：观察组血管开通时间平均(1.12±0.29)h。对照组血管开通平均时间(1.97±0.39)h，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

并发症：观察组皮肤瘀斑1例，痰中带血1例，消化道出血2例，3 h内出现心律失常2例，不良反应发生率11.3%。对照组皮肤瘀斑2例，痰中带血2例，消化道出血2例，3 h内出现心律失常4例，不良反应发生率20%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。没有脑出血及过敏反应发生。

讨论

急性心肌梗死为常见的心血管疾病，发病急，变化快，致死率高，为冠心病一种类型，患者发生急性心肌梗死与冠状动脉的血栓性闭塞存在一定的联系，因此，目前临床上的治疗主要注重开通梗死病灶处的相关动脉，改善患者的组织水平的再灌注[4]。早期患者发生的血栓，可以采用溶栓疗法进行溶解，能快速地改善患者冠脉血管的血流，梗死的部位得到再灌注，减少梗死面积，改善患者心功能，致死率降低。

瑞通立是特异性纤溶酶原激活剂，具有较好的溶栓作用，安全性较高，没有抗原性，能选择性的激活血栓中纤溶酶原，而对患者的全身性纤溶性没有明显影响，无发生出血风险。而且，有文献显示，冠脉闭塞后6 h内闭塞的血管进行开通,改善患者心肌再灌注,梗死面积能明显缩小,改善患者的临床症状,降低并发症[5]。本研究中，观察组给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓后，患者冠脉血管的再通率明显优于对照组(P<0.05)，而且发病时间小于6 h的患者再通率明显优于对照组(P<0.05)。另外，观察组的冠脉血管的平均再通时间明显短于对照组，这也为患者快速打通冠脉血管，减少梗死面积，改善患者的心功能，而且两组患者的溶栓不良反应的发生率较低，无明显的不良反应发生。

总之，重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓效果明显，尤其对早期发病的患者，疗效安全，操作简单，效果快速，无需考虑患者的体重给药，值得推广。

参考文献

[1]武国东,邹颖刚,及志勇.血栓抽吸术在急性ST段抬高心肌梗死介入治疗中的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(16):4448-4450.

[2]戴青原,郭涛,刘中梅，等.血清内脏脂肪素浓度变化与急性ST段抬高型心肌梗死的关系[J].中国全科医学,2014,17(28):3341-3345.

[3]简立国,刘士超,王鹏飞，等.血栓抽吸导管联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死恢复心肌“再灌注”的近期临床疗效观察[J].中国循环杂志,2014,29(7):501-504.

[4]黎敬锋,王超,蔡大炜，等.不同方法冠状动脉介入治疗对ST段抬高心肌梗死患者疗效的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(10):1053-1055.

[5]冯永萌,郭瑞霞,张菲菲.瑞通立溶栓疗法在急性心肌梗死患者中的应用价值研究[J].中国医学创新,2013,10(19):48-49.

(收稿日期2015-07-29)