痰热闭肺型肺炎喘嗽的中医特色护理体会

张丽丽

(黑龙江省牡丹江市中医医院，157000)

痰热闭肺型肺炎喘嗽的中医特色护理体会

张丽丽

(黑龙江省牡丹江市中医医院，157000)

肺炎喘嗽是以气喘、咳嗽、咳痰痰鸣、发热为主症的肺系疾病，是儿科中最常见的三大疾病之一。万全《幼科发挥》认为：“午属马，少阴君火，心主热……心火乘肺，脾之痰生，故肺胀而喘，谓之马脾风。”从病因病机及症状上对本病进行了阐述。其中痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿临床症状重，给患儿及家属带来了极大的痛苦及负担。在临床中，我科运用多种中医辨证施护方法，对肺炎喘嗽患儿的治疗起到了积极作用。现报道如下。

一般资料

病例选择120例患儿均来自2013年1月—2015年1月于我院儿科就诊的肺炎喘嗽患儿。符合以下诊断标准。

诊断标准：①西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》[1]中肺炎的诊断标准。②中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》的肺炎喘嗽常证的标准及2008年小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南中肺炎喘嗽病诊断标准[2]。

纳入标准：①符合西医诊断标准及中医诊断标准；②年龄1～5岁；③患儿家属同意本试验方案，依从性高。

排除标准：①合并有心、肝、肾和血液系统等严重原发性疾病，精神病患者；②无法配合治疗患儿，或资料不全者。脱落标准及剔除标准：①对治疗药物过敏患儿；②治疗过程中出现不良反应而终止治疗的患儿；③治疗过程中合并感染患儿；④治疗过程中出现肺炎喘嗽变证患儿。

分组方法：先设置编号1～120号，查随机数字表产生120个随机数，将随机数从小到大排列后得序号R，并规定R=1～60者为治疗组，R=61～120者为对照组。120例就诊患儿按就诊先后顺序与编号1～120号相对应入组。两组患儿在性别、年龄、体重、病程等方面比较(P<0.05)无统计学意义，具有可比性。

护理方法

治疗组：在常规护理治疗的基础上，予患儿肺炎Ι号贴(大黄粉∶芒硝粉=4∶1)，贴于双肺啰音明显处。每次贴敷20 min，后予中药低频超声离子导入技术，将中药制剂经皮给药。

对照组：西医常规护理：①保持病房内勤通风，空气清新，保持适宜的温度及湿度。②嘱患儿家属予患儿勤叩背翻身，衣物寒温适度。③清淡饮食，尽量避免进食油腻，不易消化的食物。

观察指标：对两组患儿进行治疗前后临床疗效比较。本试验设计经我院伦理委员会讨论后通过。

结果

疗效判定标准：以《中药新药临床研究指导原则》为标准。临床控制：治疗后临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：治疗后临床症状、体征明显好转，证候积分减少≥70%，<95%。有效：治疗后临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，<70%。无效：治疗后临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

结果：两组患儿临床疗效比较见表1。

表1　治疗组与对照组患儿经7 d治疗后临床疗效比较(例)

注：与对照组相比，*P<0.01

由表1可见两组患儿在治愈例数方面相比，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

安全性指标：两组患儿治疗前后血、尿、便常规及肝肾功能检查均正常，无明显差异。

讨论

小儿肺炎，中医学称为肺炎喘嗽，《素问·咳论》曰：“肺咳之状，咳而喘息音。”《灵枢·五阅五使》曰：“故肺病者，喘息鼻张。”《素问·通评虚实论》有“乳子中风热，喘鸣息肩者”。王雪峰认为本病主要为毒热引起，在治疗肺炎喘嗽实热证阶段应将清肺开闭贯穿始终，同时应注意顾护患儿体质[3]。

小儿为纯阳之体，外感风寒之邪常从热化，如《临证指南医案·幼科要略》言：“小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也。”《证治准绳·发热》言：“小儿之病，惟热居多。”《宣明论方·小儿门》说“：大概小儿病者纯阳，热多冷少也。”

在本研究中发现，中医药辨证施护在解决患儿痰喘难平方面有显著疗效，尤其是在治疗组中治愈率明显高于对照组(P<0.01)，对照组中有相当一部分患儿在出院后仍有痰鸣症状。综上所述，笔者认为中医辨证施护在小儿肺炎喘嗽中的作用显著，且患儿依从性高，有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2002：1175.

[2]汪受传, 赵霞, 韩新民,等, 小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2008,4(3)：1-3.

[3]王雪峰.从肺毒热论治小儿肺炎本脏重症[J].中医杂志，2012，53(3)：200-202.

(收稿日期2015-07-13)