消化道恶性肿瘤患者术后营养支持方式的研究

王立明, 姚国忠, 吴　醒

(江苏省溧阳市人民医院 普外科, 江苏 溧阳, 213300)



消化道恶性肿瘤患者术后营养支持方式的研究

王立明, 姚国忠, 吴醒

(江苏省溧阳市人民医院 普外科, 江苏 溧阳, 213300)

关键词:消化道恶性肿瘤; 营养支持方式; 肠外营养; 肠内营养

中国消化道恶性肿瘤发病率较高，目前最有效的治疗方式仍为手术治疗。这类手术对患者创伤较大，一般都有消化道重建，患者术后不能进食，容易出现营养不良、免疫功能受损、内环境紊乱[1]。因此科学、合理、有效的营养支持对于患者术后消化道功能恢复、改善营养状况具有非常重要的作用[2]。本研究比较消化道恶性肿瘤患者采用不同的营养支持方式的恢复情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本科2013年1月—2015年4月消化道恶性肿瘤患者60例，随机分为A、B组各30例。A组为单纯肠外营养支持组，男16例，女14例，年龄为(60±3.5)岁, BMI为(19.2±2.1) kg/m2; 其中胃癌患者13例，结肠癌8例，直肠癌9例，均行根治性手术。B组为肠外营养支持联合肠内营养支持组，男17例，女13例，年龄为(62±2.1)岁, BMI为(18.8±1.8) kg/m2; 其中胃癌17例，结肠癌5例，直肠癌8例。1例直肠癌因肿瘤晚期行姑息手术，其余均行根治性手术。2组患者术前各项指标无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2营养支持方法

表1　2组患者术前一般资料比较

A组在手术中行深静脉置管，术后予静脉营养，制剂选用卡文(华瑞制药有限公司生产)，并在卡文中加入维生素、电解质、胰岛素等。待肠道恢复通气后开始进食。B组在手术中行深静脉置管，并经鼻腔置入空肠营养管，根据消化道重建方式放置于屈氏韧带下方15 cm或吻合口下方15 cm处。术后第1天空肠营养管给予5%葡萄糖氯化钠注射液，第2天开始给予500 mL肠内营养液，逐渐增量，能量不足部分通过静脉营养补充。2组患者给予相同热卡，30 kcal/kg。

1.3观察指标

观察2组患者术前及术后血白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数情况及术后切口感染、吻合口瘘、肛门排气时间、住院时间和腹胀、腹泻、电解质紊乱等不良反应的发生率。

2结果

2组均无死亡病例，A组有1例吻合口出血，1例炎性肠梗阻，2例切口感染，均经保守治疗后好转。B组出现3例肠内营养相关并发症(腹胀、腹泻)，通过肠内营养加温、调整输注速度后得到缓解。A组肛门通气时间、住院时间分别为(18.9±5.8)、(5.1±1.1) d，显著长于B组的(16.3±2.7)、(4.5±1.1) d (P<0.05)。术后4 d，A组白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数分别为(30.6±3.6) g/L、(144.1±40.3) g/L、(1.55±0.9)×109/L，与B组(37.8±5.2) g/L、(175.4±47.6) g/L、(1.39±1.5)×109/L比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

据报道[3]，大部分恶性肿瘤患者，尤其是老年患者都存在不同程度的营养不良。加上术前禁食、肠道准备、手术创伤应激等，可导致术后疲劳[4]。患者处于高分解代谢状态，会进一步导致免疫受损及营养不良，术后吻合口瘘、切口感染、肺部感染等发生率大大提高[5]。

临床应用较为广泛的是静脉营养，其使用方便，不依赖肠道功能的恢复，但长时间单一静脉营养容易损害肠黏膜屏障，导致肠道细菌移位，增加肠源性感染的概率[6]。有学者研究[7]发现，小肠蠕动在胃肠道术后2 h就能恢复，6～12 h就能接受营养物。这就为术后早期肠内营养提供了理论依据。但早期胃肠道功能尚未完全恢复，完全依赖肠内营养会加重胃肠道负担，甚至发生严重的并发症[8-9]。本研究采用肠外营养联合肠内营养支持的方式，与对照组单纯肠外营养相比，其术后并发症发生率低，住院时间短，胃肠功能恢复早，肝肾功能影响较小。静脉营养可使患者得到充分的液体复苏，血流动力学稳定，为肠内营养创造了良好的条件[10-12]。肠内营养减少了静脉营养的液体输入量，减轻了心脏负担，降低术后心肺功能不全的发生率，二者相辅相成。单纯静脉营养需要大量外源性糖类，容易出现糖代谢紊乱，增加胰岛素抵抗，增加术后并发症的发生[13-14]。胃肠道术后长时间禁食可使肠黏膜萎缩，肠通透性增加，肠道屏障功能受损，肠道微生态平衡失调[15-16]。本研究联合肠内营养，使肠内营养液由肠黏膜吸收，经门静脉系统吸收，有利于肝脏蛋白质的合成，并且肠内营养液刺激肠道，促进肠道功能恢复，增加肠黏膜代偿能力，抑制了细菌移位和毒素的吸收，保护了肠黏膜屏障，防止了肠源性感染[17-18]。肠内营养时容易出现腹胀、腹泻，本研究中有3例患者出现了腹胀、腹泻表现，通过调节营养液的滴速、浓度、剂量、温度后得到解决。

综上所述，肠外营养联合肠内营养支持能明显改善消化道恶性肿瘤患者术后营养状况，提高免疫功能，对内脏功能无不良影响，值得推广应用。

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收稿日期:2016-04-06

通信作者:姚国忠

中图分类号:R 735

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-203-02

DOI:10.7619/jcmp.201613080