AECOPD合并呼吸衰竭患者护理风险评估 及干预中APACHEⅡ评分系统应用

韩善芹, 周玉萍, 丁玉琴

(1. 江苏省连云港市第二人民医院 护理部, 江苏 连云港, 222023;2. 江苏省连云港市中医院 预防保健处, 江苏 连云港, 222004)



AECOPD合并呼吸衰竭患者护理风险评估 及干预中APACHEⅡ评分系统应用

韩善芹1, 周玉萍1, 丁玉琴2

(1. 江苏省连云港市第二人民医院 护理部, 江苏 连云港, 222023;2. 江苏省连云港市中医院 预防保健处, 江苏 连云港, 222004)

目的 探讨急性生理和慢性健康状态评分系统(APACHEⅡ)在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者护理风险及干预中的应用效果。方法 选取呼吸内科重症监护室(RICU)的AECOPD合并呼吸衰竭住院患者84 例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组根据患者APACHEⅡ评分结果实施小组护理干预，比较2组患者临床治疗效果、病死率现状、住院时间、护理质量和满意度。结果 观察组患者的病死率、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者ICU入住时间、机械通气时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05)，患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论 依据AECOPD合并呼吸衰竭患者的APACHEⅡ评分分析护理风险并实施小组护理干预，可以有效降低护理风险，减少并发症的发生，降低患者病死率，缩短了临床机械通气时间，减少患者平均住院日，提高了护理质量和服务满意度。

APACHEⅡ评分; 慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 护理风险; 干预

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭是呼吸内科危急重症之一[1]。急性生理和慢性健康状态评分系统(APACHEⅡ)由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分等部分组成，是目前重症监护病房应用有效的危重病情评估系统[2]。本院呼吸内科重症监护室(RICU)运用APACHEⅡ对AECOPD合并呼吸衰竭危重患者进行评估，指导护理人员进行护理风险识别而实施小组护理干预，取得了较好的效果，现将护理结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月—2015 年12月本院RICU的AECOPD合并呼吸衰竭住院患者84例，男50例, 女34例, 平均年龄(73.12±6.56)岁，住呼吸内科ICU 时间5～58 d, 平均( 15.3±20.5) d。纳入标准: ① AECOPD合并呼吸衰竭的诊断标准参照2007 版中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的诊断标准[4]; ② 患者或家属签署知情同意书。排除标准: ① 合并急性心肝肾功能不全及恶性肿瘤的患者; ② 病例的资料和研究指标不全。采用随机分组法将84例患者分为观察组和对照组，每组各42例, 2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方 法

对照组采用RICU常规护理，护理人员根据患者的病情、临床症状及主观判断等实施护理。观察组则根据APACHEⅡ评分标准要求，在患者进入RICU 24 h后采集急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分3 部分等变量，通过计算机软件计算APACHEⅡ评分，并将评分结果分为≤10分、11～15分、16～20分、>20分4个等级[5], 根据监护室护理常规实施小组护理干预措施。

1.3 小组护理干预

1.3.1 成立护理干预小组：依据APACHEⅡ评分结果制定患者干预方案，小组成员必须熟练掌握疾病专科护理内容[6]。① AECOPD合并呼吸衰竭的病理生理特点及发病原因; ② 序贯机械通气指征; ③ 肺部感染时间窗的判断标准; ④ 序贯机械通气参数的调节模式的选择; ⑤ 科学的呼吸道管理; ⑥ 机械性吸痰排痰技术; ⑦ 口腔插管患者口腔护理方法; ⑧ 呼吸行为训练; ⑨ 安全有效的拔管方法; ⑩ 气囊压力测量法。

1.3.2 小组质量控制内容：包括组内机械通气患者病情评估分析、基础护理质量检查评价、护理查房质量、疾病管理质量、心理关怀、家属教育等。

1.3.3 小组干预措施：小组成员分别于早交班、中午、晚交班时间组织护理查房，密切观察并评价患者病情进展，对护理计划进行适时调整。具体方法: ① 重视心理护理，采用有效沟通方式，满足患者生活需求; ② 应用美皮康敷料妥善固定患者气管插管，防止漏气和面部压疮；每日实行唤醒护理评估，争取早日脱机或拔管; ③ 保持病室空气流通，每天定时消毒空气；根据痰液黏稠度，做好气道湿化; ④ 注意黏膜保护，按需吸痰，对患者吸痰效果进行评估; ⑤ 严格执行手卫生，接触患者和操作前后严格执行消毒流程；⑥预防肺部感染，每日3次给予口腔护理，口腔护理后用0.05%氯已定液行口腔冲洗；无半卧位禁忌时，抬高床头30～45°，防止胃液反流；每天3次给予气道雾化吸入，每2 h给予翻身、拍背，促进排痰；加强呼吸机管道护理; ⑦ 预防长期卧床导致深静脉血栓形成，指导和协助患者行床上肢体按摩和主动运动锻炼，病情好转许可时早日下床。

1.4 观察指标

① 治疗效果：包括机械通气时间、ICU入住时间、住院时间。② 并发症：观察患者临床治疗过程中有无下列并发症，如呼吸机相关性肺炎(VAP)、多脏器功能衰竭(MODS)、心肝肾功能不全等。③ APACHEⅡ评分：选择患者临床治疗24 h 内最差的各项生理性参数指标及实验室检查指标，按照Knaus设计的APACHEⅡ评分标准[5]进行评分。④ 病死率。⑤ 患者满意度情况。

1.5 统计学分析

2 结 果

观察组患者的机械通气时间、ICU入住时间以及平均住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。此外，观察组患者的病死率、并发症发生率低于对照组，患者满意度则高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者治疗效果比较

表2 2组患者死亡、并发症及满意度情况比较[n(%)]

3 讨 论

APACHEⅡ评分系统是一种评估危重病病情的具有广泛性、权威性的评价系统，在预测患者预后方面具有较好的科学性、客观性以及准确性[7]。本研究中，观察组应用APACHEⅡ评分系统对患者进行评定，结果显示，随着APACHEⅡ评分分值的不断提高，患者的病死率也越来越高，且差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明, APACHEⅡ评分系统能够对患者的预后进行早期判断，并指导临床医护人员依据判断结果对患者病情实施正确、及时的干预处理，可作为ICU危重患者预后评估的主要评分系统。

AECOPD合并呼吸衰竭患者主要表现为高气道阻力、高功能残气量和高呼吸功能消耗等，容易造成呼吸肌疲劳。AECOPD合并呼吸衰竭常采用序贯机械通气治疗，基于该治疗方式的特殊性，在具体应用阶段必须做好全方面的护理干预措施，并告知患者积极配合治疗的重要性，以减轻患者的恐惧、焦虑心理，同时还要做好并发症护理，不断提升患者的安全性和依从性，降低并发症的发生率。无创通气治疗形式对患者自身不会产生较大的影响，有利于对病情进行及时检查和干预[8]。本研究结果显示，依据APACHEⅡ评分判断AECOPD合并呼吸衰竭患者的护理风险并给予小组干预应用，可提高护理管理质量，降低护理风险，减少不良事件的发生，缩短患者机械通气时间，降低并发症发生率，减少住院费用，提高患者满意度。确保AECOPD合并呼吸衰竭患者抢救成功的关键点在于机械通气管理，同时还要积极预防和控制并发症，控制病情进展，及时撤机[9]。

综上所述，根据APACHEⅡ评分结果对AECOPD并发呼吸衰竭患者实施小组护理干预，可有效改善患者的机械通气效果，缩短机械通气时间，降低并发症的发生率，促进患者更好地康复，有极好的临床推广应用价值[10]。

[1] 李卫红. 无创呼吸机治疗COPD 合并呼吸衰竭的护理[J]. 实用临床医药杂志，2011, 15(22): 32-33.

[2] Knaus W A, Draper E A, Wanger D P, et al. APACHEⅡ: a sererity of disease classification system[J]. Crit Care Med, 1985, 13(10): 818-829.

[3] 谢俊清. APACHEⅡ评分系统指导急诊科预见性开展护理风险评估的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(10): 90-91.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1): 8-17.

[5] Knaus W A, Draper E A, Wanger D P, et al. APACHEⅡ: a sererity of disease classification system[J]. Crit Care Med, 1985, 13(10): 818-829.

[6] 肖丽萍. 危重症专职护理小组在AECOPD 呼吸衰竭患者治疗中的作用[J]. 当代护士, 2015, 6(9): 70-72.

[7] 刘春峰. APACHEⅡ评分预测ICU 有创机械通气患者谵妄的应用研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2015, 9(8): 1344-1346.

[8] 汪晓艳. 护理干预对无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭病人生命体征及血气分析的影响[J]. 全科护理, 2015, 13(8): 698-700.

[9] 杨妍妍. 舒适护理在无创呼吸机治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(26): 3333-3335.

[10] 夏登枝. 集束化护理在序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中应用[J]. 临床护理杂志, 2013, 12(3): 44-46.

Application of APACHEⅡscoring system in evaluation of nursing risk in patients with respiratory failure complicated with AECOPD

HAN Shanqin1, ZHOU Yuping1, DING Yuqin2

(1.DepartmentofNursing,LianyungangSecondPeople′sHospitalofJiangsu,Lianyungang,Jiangsu, 222023; 2.PreventionandHealthcareCenter,LianyungangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Lianyungang,Jiangsu, 222004)

Objective To explore the application effect of acute physiology and chronic health rating system (APACHE II) scoring system in evaluating the nursing risk of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with respiratory failure. Methods A total of 84 AECOPD patients with respiratory failure in our hospital in respiratory intensive care unit (RICU) were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing according to clinical symptoms and subjective judgments, while the observation group was given nursing intervention according to APACHE II score. Clinical curative effect, mortality rate, hospitalization time, nursing quality and satisfaction were analyzed. Results The mortality rate and complications in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). Duration of ICU stay, mechanical ventilation time and average hospitalization time in the observation group were shorter and satisfaction was significantly higher than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Nursing risk and nursing risk analysis for AECOPD patients with respiratory failure can effectively reduce the risk of nursing, reduce complications and mortality rate, shorten time of mechanical ventilation and the average days of hospitalization, and improve the quality of nursing and service satisfaction, so it is worthy of clinical promotion.

APACHE Ⅱ scoring; acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; nursing risk; intervention

2016-06-11

国家中医药管理局重点学科、南京中医药大学中医护理学开放课题(ZYHL0406-1)

周玉萍, E-mail: 13812322666@163. com

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-018-03

10.7619/jcmp.201622006